Симптоматика и клиническое течение опухолей почки

12 Августа в 11:53 698 0


В настоящее время такие старые клинические симптомы, как гематурия, пальпируемая опухоль и боль в поясничной области, встречаются реже. При профилактических обследованиях, абдоминальных ультразвуковых исследованиях или компьютерной томографии все чаще случайно выявляют бессимптомные опухоли ранних стадий. 

Тем не менее знание классической клинической картины заболевания необходимо для врача. Среди общих симптомов опухоли почки значение имеет ухудшение общего состояния в результате интоксикации организма продуктами обмена опухолевой ткани, при этом отмечаются общая слабость, потеря аппетита, похудание. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых различных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникает мысль о необходимости урологического обследования. Похудание как проявление опухолевого процесса является следствием токсического воздействия продуктов распада опухоли на организм. Похудание чаще всего является признаком далеко зашедшего бластоматозного процесса. 

Важным симптомом опухоли почки общего характера является повышение температуры тела. Этот симптом наблюдается у 20—30% больных раком почки. Иногда гиперпирексия оказывается единственным проявлением заболевания в ранней стадии. Температура тела чаще бывает субфебрильной, редко достигает 38—39 °С, сопровождается ознобом, имитируя острое инфекционное заболевание. Гиперпирексия при опухоли почки представляет собой неблагоприятный прогностический признак, хотя может быть и самым ранним проявлением заболевания. 

Весьма важно, что после радикального оперативного лечения температура тела нормализуется, а возобновление лихорадки свидетельствует о рецидиве опухоли или ее метастазах. Токсическое воздействие опухоли почки на костный мозг приводит к угнетению его функции и возникновению анемии, что является свидетельством далеко зашедшего опухолевого процесса. Проявлением опухоли почки может быть полицитемия, или вторичный эритроцитоз. Этот процесс объясняют повышенной продукцией эритропоэтина тканью опухоли почки. 

Наиболее частым из общих признаков опухоли почки является повышение СОЭ, которое может быть первым и единственным проявлением заболевания. Известна связь опухоли почки и артериальной гипертензии. У 5—10% бальных злокачественными новообразованиями почки заболевание проявляется этим симптомом. Связь артериальной гипертензии с опухолью почки подтверждается исчезновением этого симптома после нефрэктомии. Если в прежние годы многие из этих признаков относили к «атипичным» проявлениям опухоли почки, то в настоящее время такие симптомы, как ухудшение общего состояния, похудание, лихорадка, повышение СОЭ, эритроцитоз, артериальная гипертензия, должны вызывать подозрение (среди прочих заболеваний) на наличие опухоли почки и быть показанием к детальному урологическому обследованию. 

К местным симптомам опухоли почки относится гематурия, которая наблюдается у 30—70% больных. В отличие от многих других почечных заболеваний гематурия при раке почки чаще всего не сопровождается болями, нарушением мочеиспускания и другими симптомами, возникает внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит. Последнее обстоятельство нередко служит причиной позднего обращения больного к врачу. 

Причинами гематурии при опухоли почки являются деструкция сосудов в опухолевой ткани, прорастание опухоли в стенку чашечки, лоханки и гемодинамические нарушения в почке. Гематурия при опухоли почки — тотальная, в ряде случаев с червеобразными сгустками крови, являющимися слепками просвета мочеточника, реже с бесформенными, если они образуются в мочевом пузыре. Сгустки могут отсутствовать. 

Характерным для опухоли признаком является возникновение острых болей в области почки вслед за гематурией. Иногда после начала кровотечения развивается типичный приступ почечной колики, который проходит после отхождения с мочой кровяных сгустков. Гематурия может вызывать тампонаду мочевого пузыря кровяными сгустками и острую задержку мочеиспускания. Ввиду кратковременности гематурии при опухоли почки, повторения ее через неопределенный срок, иногда через несколько лет, важнейшее значение приобретает срочная цистоскопия в момент кровотечения для выявления его источника. 


Вторым по частоте местным симптомом являются боли в области почки, которые бывают чаще тупыми, ноющими, реже по типу почечной колики. Тупые, ноющие боли, иногда с иррадиацией в пах, в бедро зависят от растяжения опухолью фиброзной оболочки почки, прорастания ее, врастания опухоли в нервные окончания паранефрия, от натяжения почечной сосудистой ножки. Острые боли возникают преимущественно вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови при тотальной гематурии. 

Прощупываемая опухоль представляет собой наиболее характерный, однако наиболее редкий и самый поздний из симптомов, составляющих триаду честных признаков опухоли почки. Наиболее четко пальпируются новообразования, исходящие из нижнего сегмента почки. При этом прощупывается плотное, бугристое, в различной степени подвижное опухолевидное образование, уходящее в подреберье. 

Опухоль, исходящая из верхнего сегмента почки, доступна для пальпации, но может быть прощупан неизмененный нижний сегмент почки вследствие смещения ее книзу. Для лучшего выявления прощупываемой почки или опухоли следует проводить пальпацию в различных положениях тела (на спине, на противоположном боку, стоя). Симптом баллотирования при бимануальной пальпации является свидетельством принадлежности прощупываемого образования к почке или, во всяком случае, локализации его в забрюшинном пространстве. 

Важным местным симптомом опухоли почки является варикоцеле. Причинами его появления при злокачественной опухоли почки могут быть: 
1) сброс артериальной крови в почечную и левую гонадную вену через артериовенозные свищи патологических опухолевых сосудов; 
2) сдавление левой почечной вены или ее прорастание опухолью; 
3) сдавление нижней полой вены или непосредственно одной из гонадных вен опухолью либо пакетами пораженных метастазами лимфатических узлов. 

При всех этих условиях повышается давление в левой почечной или нижней полой вене и возникает обратный венозный ток по яичковой вене соответствующей стороны с развитием варикозного расширения вен семенного канатика. Внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста должно вызвать у врача подозрение на наличие опухоли почки. Варикоцеле, обусловленное опухолью почки, в отличие от "идиопатического" варикоцеле возникает как слева, так и справа и не исчезает при переходе больного в горизонтальное положение. Стойкое варикоцеле является прогностически неблагоприятным симптомом опухоли почки.

Метастазы рака почки в легком при рентгенологическом исследовании чаще имеют округлую форму. Иногда метастаз рака почки в легкое, особенно при солитарной опухоли, длительно прогрессирует и клинически не проявляется. Метастазы солитарной опухоли часто протекают под маской бронхогенного рака, а множественные метастазы напоминают картину пневмонии или туберкулеза легких. Метастазы опухоли почки в кости клинически чаще всего проявляются болями, нередко весьма интенсивными и упорными, не стихающими даже от наркотических средств. Иногда такие боли расценивают как симптом радикулита, межреберной невралгии и т.п. Первым симптомом заболевания может явиться патологический перелом на месте метастаза. На обзорной рентгенограмме костные метастазы почки характеризуются остеодеструкцией, они чаще одиночные, имеют округлую форму.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология