Претерминальный гломерулонефрит

05 Сентября в 12:57 732 0


Особый интерес представляет условно выделяемый претерминальный нефрит, период толерантности или компенсации, известный старым клиницистам, когда больной может оставаться работоспособным, предъявляя только малохарактерные жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита или считая себя совершенно здоровым — «амбулаторная азотемия» [Javal, 1903]. 

Как подчеркивал А. К. Педенко (1903), «особенно легко скрывается ограничение функции почек при наступлении так называемой vita minima (уменьшение питания и упадок других жизненных функций)». Такое скрытое течение чаще наблюдается при чисто почечной недостаточности без сердечной декомпенсации, гипертонических кризов или сопутствующей инфекции — uremie lente, по терминологии французских авторов. 

В конце этого длительного периода внезапно или постепенно развивается острый финал хронической уремии — «большая уремия». Особенно трагично, когда под влиянием острой инфекции, психической травмы или физической перегрузки, оказывающихся чрезмерным раздражителем для нервной системы больного, ему «кажется, что он только что заболел; в действительности же он уже начал погибать; начало болезни с острой инфекции часто и есть начало расстройства компенсации» [Кабанов Н. А., 1903]. В этом внезапно наступающем ухудшении болезни большое значение в последнее время придают острому нарушению почечного кровообращения типа шока (на почве инфекции, рвоты и т. д.) с присоединением к хроническому нефриту острой аноксической или шоковой почки с соответствующими морфологическими проявлениями [Тареев Е. М., 1958]. 

В настоящее время этот претерминальный нефрит (status siiburaemicus) вызывает особенно большой интерес вследствие ряда обстоятельств. Во-первых, это состояние с колебаниями креатининемии от 0,176 до 0,528 ммоль/л, с корригированным иодноэлектролитным состоянием представляет собой годами «нормальное» состояние при хроническом диализе, сохраняющем больному работоспособность и относительное ощущение здоровья. 


Во-вторых, подчеркивается значение щадящего режима, необходимости избегать инфекций, приема лекарств, кроме как по жизненным показаниям, поскольку и витамины при парентеральном назначении, и антибиотики (пенициллин, стрептомицин), так же как рабочая перегрузка и психическая травма, могут вызвать катастрофическое падение уровня почечного кровотока. 

В-третьих, выявляется роль остатка почки, выделяющей даже совсем мало мочи, но сохраняющей при этом способность выделять «средние молекулы» с относительной молекулярной массой от 500 до 2000, а при анализе методом изотахофореза определяются пептиды разного структурного состава. Эти компоненты, накапливаясь в жидких средах организма, по-видимому, и являются ближайшей причиной наиболее тяжелого уремического отравления — уремической полиневропатии. И благодаря другим сохраняющимся функциям почти не сецернирующая мочи почка способна поддерживать жизненные силы больного, как эндокринная почка Селье, выделяя в кровь эритропоэтин, контролируя ренин-ангиотензинную систему, предотвращая ту резкую слабость, которую испытывает после нефрэктомии больной. 

Таким образом, обычный гемодиализ не заменяет даже КФ, хотя, используя в качестве фильтра брюшину при перитонеальном диализе или сочетании гемодиализа с гемоперфузией, удается достаточно удалять средние молекулы. Удаление собственной почки из-за трудно корригируемой артериальной гипертонии не должно производиться при современной гипотензивной терапии.

Клиническая нефрология 
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология