Понятие почечной гипертонии

29 Августа в 8:59 692 0


Под почечным гипертоническим синдромом (ПГС) обычно понимают артериальную гипертонию, патогенетически связанную с заболеванием почек, будь то заболевание почечной паренхимы (гломерулонефриты, пиелонефрит, кистозная почка и др.), почечных артерий (атеросклероз, фибромускулярная гиперплазия), внутрипочечных сосудов (васкулиты, нефроангиосклероз), гибель почечной ткани (ХПН как исход какого-либо заболевания почек) и даже отсутствие почки (ренопривная гипертония).

Почки играют большую и многообразную роль в регуляции артериального давления. Любое заболевание почек — одностороннее или двустороннее, острое или хроническое — может сопровождаться артериальной гипертонией — от легкой, лабильной, до злокачественной. Таким образом, ПГС является одним из ведущих признаков заболевания почек. Вместе с тем надо отметить, что ПГС может быть выраженным или вообще отсутствовать при одной и той же клинической и морфологической картине. Сохранение гипертонии после перенесенного острого заболевания почек обычно указывает на неполное выздоровление. При недостаточно леченном хроническом заболевании почек ПГС, раз возникнув, обычно стабилизируется или нарастает. Даже малосимптомная лабильная гипертония может в редких случаях перейти в злокачественную, вероятно, при наложении добавочного патогенетического фактора.

В первые годы своего существования ПГС особенно заметно связан с почечными факторами. Он может утяжеляться при обострении почечного процесса или быть частично или полностью обратимым в случае успешного лечения заболевания почек. Если стабильный ПГС существует более 2 лет, то в дальнейшем его выраженность менее отчетливо связана с течением почечного заболевания, вплоть до развития ХПН. В сравнительно редких случаях удается клинически констатировать полное излечение заболевания почек с сохранением, однако, вызванной им артериальной гипертонии. В этих случаях можно говорить о гипертонической болезни как исходе определенной нефропатии.


Клинические проявления собственно ПГС, его осложнения существенно не отличаются от картины, наблюдаемой при гипертонической болезни. Связь гипертонии с заболеванием почек не может быть установлена по каким-то особенностям гипертонического синдрома. Такая связь выявляется лишь при общем обследовании больного. Выраженный ПГС сам по себе обычно способствует снижению функции почек, существенно ухудшает течение и прогноз почечного заболевания, приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, иногда затрудняет патогенетическое лечение. 

Почки являются органом-мишенью, т. е. органом, в первую очередь подверженным неблагоприятному влиянию артериальной гипертонии любого происхождения или механизма. Любая значительная и достаточно продолжительная гипертония способствует развитию нефроангиосклероза независимо от наличия или отсутствия других изменений в почках. Развитие нефроангиосклероза может поддерживать протеинурию, изредка сопровождается гематурией, ведет к снижению клубочковой фильтрации и далее к развитию ХПН. При гипертонической болезни обычного (незлокачественного) течения нефроангиосклероз редко достигает значительного развития и исход в ХПН нехарактерен (Е. М. Тареев). При наличии заболевания почек тяжелый ПГС определенно ускоряет развитие почечной недостаточности, а адекватное гипотензивное лечение может улучшить функцию почек.

Клиническая нефрология
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология