Понятие хронической почечной недостаточности

30 Августа в 9:54 841 0


Почки здоровых людей поддерживают постоянство внутренней среды организма. Острое или постепенное снижение функции почек называется почечной недостаточностью, а совокупность симптомов, развивающихся при почечной недостаточности, — уремией. 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН), заканчивающаяся терминальной необратимой ХПН, терминальная уремия (end-stage kidney disease) — неизбежный исход многих неизлеченных хронических заболеваний почек. К ним относятся следующие заболевания. 

I. С первичным поражением клубочков при: 
1) хроническом гломерулонефрите (ГН); 
2) быстро прогрессирующем ГН; 
3) подостром злокачественном ГН; 
4) синдроме Гудпасчера; 
5) очаговом нефрите. 

II. С первичным поражением канальцев при: 
1) синдроме Фанкони и его вариантах; 
2) интерстициальном нефрите;
3) хроническом пиелонефрите; 
4) туберкулезе почек; 
5) балканской нефропатии; 
6) радиационном нефрите, а также при состояниях, приводящих к хроническому дефициту калия и хронической гиперкальциемии. 

III. С поражением кровеносных сосудов при: 
1) эссенциальной гипертонии; 
2) синдроме злокачественной гипертонии; 
3) стенозе почечной (почечных) артерий; 
4) эмболии почечной артерии; 
5) тромбозе почечной (почечных) вены. 

IV. С диффузными поражениями соединительной ткани при: 
1) системной красной волчанке; 
2) системной склеродермии; 
3) узелковом периартериите (и его варианте — вегенеровском гранулематозе); 
4) других диффузных поражениях соединительной ткани, приводящих к развитию амилоидоза почек.

V. Болезни обмена веществ: 
1) амилоидоз; 
2) диабетический гломерулосклероз; 
3) подагра; 
4) оксалоз; 
5) первичный гиперпаратиреоз; 
6) другие случаи нарушения обмена кальция и мочевой кислоты (множественная миелома, карциноматоз, саркоидоз, интоксикация витамином D, лечение цитостатиками и пр.).


VI. Обструктивные нефропатии: 
1) мочекаменная болезнь; 
2) гидронефроз; 
3) опухоли почек, мочевых путей, предстательной железы; 
4) ретроперитонеальный фиброз. 

VII. Врожденные аномалии: 
1) поликистоз почек; 
2) гипоплазия почек; 
3) синдром Альпорта; 
4) нефронофтиз; 
5) олигонефрония; 
6) аномалии мочевых путей (нарушение проходимости обоих мочеточников, пузырно-уретрального сегмента). 

Наиболее часто осложняются ХПН хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. При ХПН возможны почечные и внепочечные осложнения, ухудшающие деятельность почек по типу ОПН. К ним относятся тромбоз почечных вен при амилоидозе и, реже, при других заболеваниях; кризы иммунной гемолитической анемии при системных заболеваниях; нарушения микроциркуляторной гемодинамики за счет коагулопатии; закупорка канальцев кристаллами белка Бенс-Джонса при миеломной почке; острая анурия вследствие внутрипочечной обструкции уратами при подагрической почке (подобная лекарственная обструкция возможна при терапии сульфаниламидными препаратами). 

При этих осложнениях важны быстрая точная диагностика и соответствующие срочные мероприятия, в том числе временный, или „эпизодический", гемодиализ. При кистозных почках нередко возникает осложнение частичной внутрипочечной обструкцией, которая устраняется паллиативной операцией декомпрессии (опорожнение сдавливающих кист).

Клиническая нефрология 
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология