Патологическая анатомия гидронефроза

02 Августа в 15:42 2335 0


Патологическая анатомия гидронефроза в значительной степени зависит от анатомического варианта органа и стадии болезни. В начальной стадии почка, претерпевающая гидронефротическую трансформацию, внешне мало отличается от здорового органа, как при внутрипочечном, так и при внепочечном расположении лоханки. Основные изменения в начале болезни бывают выражены со стороны лоханки и чашечек. Под действием повышенного внутрилоханочного давления увеличивается емкость чашечек и в значительной степени изменяется их конфигурация - они становятся округлыми, шейка их укорачивается и увеличивается в поперечном размере. 

Подобная картина (гидрокаликоз) чаще наблюдается при внутрипочечном расположении лоханки. Одновременно с увеличением размеров чашечек происходит увеличение емкости лоханки (пиелоэктазия), причем более быстро в случаях внепочечного ее расположения. Таким образом, гидрокаликоз сочетается с пиелоэктазией, что можно расценивать как гидронефроз. Стенка лоханки постепенно истончается в связи с прогрессирующей атрофией гладких мышечных волокон и заменой их соединительной тканью; атрофируются нервные окончания, облитерируются сосуды лоханки, как кровеносные, так и лимфатические. Чем длительнее существует препятствие для оттока мочи и повышенное внутрилоханочное давление, тем больше теряется нервно-мышечный тонус чашечно-лоханочной системы. В конечной стадии гидронефроза лоханка представляет собой тонкостенный мешок в основном из грубоволокнистой соединительной ткани. 


Постепенно растягивающаяся лоханка оттесняет почечную паренхиму к периферии; последняя оказывается сжатой между фиброзной капсулой и лоханкой, а повышающееся внутричашечное давление на почечный сосочек ведет к его уплощению. Сдавливаются форникальные вены и артериолы и в значительной степени нарушается крово- и лимфообращение в почечной ткани, прежде всего в мозговом слое почки. 

Артериография удаленных почек и прижизненная серийная почечная артериография при гидронефрозе позволили обнаружить сужения магистральной почечной артерии и облитерацию и запустевание ее ветвей. При этом, чем сильнее выражен процесс атрофии паренхимы, тем уже просвет сосудов и тем дальше отстоят их ветви одна от другой. В конечной стадии гидронефроза почка резко увеличена в размерах, а слой паренхимы ее очень тонкий.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология