Опухоли надпочечника

13 Августа в 8:02 841 0


Эти опухоли делят на две принципиально различные группы: опухоли, исходящие из коры надпочечника, и опухоли, исходящие из мозгового вещества надпочечника. Опухоли первой группы встречаются значительно реже. 

К опухолям коры надпочечников относятся аденома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстрома, альдостерома и смешанные формы. 

Симптоматика и клиническое течение

Клинические проявления этих опухоли определяются повышением продукции гормонов коры надпочечника (глюкокортикоидов, минералокортикоидов или андрогенов). При кортикостероме увеличивается выработка всех кортикостероидов и развивается синдром Иценко-Кушинга (ожирение, артериальная гипертензия, раннее половое созревание у детей и раннее угасание функций половых желез у взрослых). 

Для андростеромы, выделяющей в избытке андрогены, характерен андреногенитальный синдром: раннее половое созревание у мальчиков, ложный гермафродитизм у девочек, вирилизация у женщин. При кортикоэстроме, продуцирующей эстрогены, развивается эстрогеногенитальный синдром: феминизация и половая слабость у мужчин. При альдостероме вследствие повышенного выделения альдостерона развивается первичный альдостеронизм: приступы мышечной слабости, судороги, артериальная гипертензия. При смешанных опухолях коры надпочечника наблюдается сочетание перечисленных выше признаков. 

В мозговом веществе надпочечника развиваются опухоли, исходящие из нервной или хромаффинной ткани, — ганглионеврома или феохромоцитома (встречается значительно чаще). Морфологически феохромоцитома является доброкачественной опухолью, но примерно в 10% случаев подвергается озлокачествлению и иногда дает метастазы. 

Симптоматика и клиническое течение при феохромоцитоме определяются периодическим выделением ею в кровяное русло катехоламинов (адреналина и норадреналина). Эти вещества обусловливают приступы пароксизмальной артериальной гипертензии с тахикардией, сильной головной болью. Иногда во время приступа наблюдаются боли в области сердца, одышка, рвота, обильное потоотделение. Приступ может быть спровоцирован как физическим (например, пальпацией опухоли), так и эмоциональным внешним воздействием. Иногда заболевание принимает не пароксизмальное, а постоянное течение. 

Диагностика

Диагностика опухолей надпочечника основывается на описанных выше характерных клинических признаках. Подтверждают диагноз данными лабораторных и рентгенологических исследований. При опухолях коры надпочечников повышено выделение с мочой продуцируемых ею гормонов: при кортикостероме — 17-кетостероидов и 17-оксикетостероидов, при андростероме — 17-кетостероидов, при кортикоэстроме — эстрогенов. При феохромоцитоме определяют повышенное содержание катехоламинов в моче, причем не только во время приступов, но и в промежутках между ними. Во время приступов пароксизмальной артериальной гипертензии выявляют гипергликемию и гликозурию. Поставить окончательный диагноз опухоли надпочечника, а главное, определить сторону поражения помогает компьютерная и магнитно-резонансная томография. 

Дифференциальная диагностика

Наиболее важными методами дифференциальной диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. ангиография надпочечника. 

Лечение

Как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях надпочечника лечение всегда оперативное. При необходимости люмботомию сочетают с лапаротомией. Важной особенностью операций по удалению опухоли надпочечника является необходимость в специальной подготовке к операции и в профилактике надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде. При гормонально-активной опухоли коры одного из надпочечников, как правило, наблюдается атрофия коры другого, в связи с чем удаление опухоли без заместительной гормональной терапии приводит к остром надпочечниковой недостаточности. 


В предоперационном периоде больным с феохромоцитомой в течение 3 дней до вмешательства вводят адреноблокирующие препараты, фентоламин. Подготовка с помощью кортикостероидных гормонов не должна быть длительной. После оперативного удаления кортикостеромы проводят терапию кортикостероидными гормонами; в течение недели дозы препаратов постепенно уменьшают. После удаления феохромоцитомы наибольшую опасность представляют острая сосудистая недостаточность, коллапс, для предотвращения которого необходимы трансфузия коллоидов и капельное введение прессорных аминов. 

Прогноз

При опухоли надпочечника прогноз зависит от степени ее злокачественности и своевременности оперативного удаления. В последние годы благодаря успехам анестезиологии, совершенствованию оперативной техники, применению гормональных препаратов результаты оперативного лечения опухолей надпочечника значительно улучшились.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология