Нейрогенный мочевой пузырь

21 Августа в 10:19 1059 0


Нейрогенный мочевой пузырь — вариант нейрогенной дисфункции, связанный с повреждением нервных центров и проводников, регулирующих рефлекс мочеиспускания. Заболевание сопровождается нарушением как накопительной, так и эвакуаторной функции мочевого пузыря. Различные соотношения данных двух типов нарушений и определяют разнообразные клинические варианты заболевания. 

Этиология и патогенез

В основе данного состояния лежат расстройства центральной и периферической иннервации, развивающиеся вследствие множества причин. К ним относятся травмы, опухоли, ишемические и ятрогенные повреждения головного и спинного мозга, периферические полинейропатии, грыжи межпозвоночных дисков, рассеянный склероз, сахарный диабет, оперативные вмешательства на органах малого таза и другие патологические состояния, приводящие к нарушению нервной проводимости. 

Симптоматика и клиническое течение

Существуют две основные формы заболевания: гипотоничный и гипертоничный мочевой пузырь с различной степенью нарушения адаптации. Гипотоничный мочевой пузырь характеризуется невозможностью развития адекватного внутрипузырного давления, необходимого для преодоления внутриуретрального сопротивления. Клинически проявляется редкими, слабовыраженными позывами к мочеиспусканию, сопровождается наличием большого количества (иногда до 1,5 л) остаточной мочи и пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Гипертоничный мочевой пузырь определяется при наличии высоких показателей внутрипузырного давления на стадии накопления мочи и характеризуется резко учащенным, болезненным мочеиспусканием малыми порциями. Остаточная моча выявляется редко. Мочевая инфекция, как правило, встречается при обеих формах заболевания. 

Диагностика

Диагностика основывается в первую очередь на анализе симптоматики, а также на основании комбинированного уродинамического исследования, включающего урофлоуметрию, цистоманометрию, профилометрию, исследование отношения давления/поток. Целью обследования является не только установление формы и стадии нейрогенных расстройств, но и определение степени дезадаптации детрузора, что необходимо для оценки прогноза развития заболевания и перспектив лечения. 

Лечение

В первую очередь проводят лечение основного заболевания, симптоматическую терапию, устраняют инфравезикальную обструкцию и мочевую инфекцию. При гипотоничном мочевом пузыре применяют интермиттирующую катетеризацию мочевого пузыря. В ряде случаев при обеих формах нейрогенного мочевого пузыря возникает необходимость в деривации мочи.


Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология