Нефротический гломерулонефрит

05 Сентября в 12:40 546 0


Нефротический тип ГН, липоидный нефроз [Munk Е., 1913], нефроз [Hamburger J., 1979], ГН с нефротическим уклоном [Volhard F., Fahr Т., 1914], идиопатический НС по существу едва ли заслуживают того внимания, которое продолжают ему уделять — все это брайтов нефрит с многосиндромной симптоматикой в острой, подострой и хронической формах, только растянутый на годы, с особенно закономерными ремиссиями и обострениями и постепенным, реже острым, началом. 

В прошлом переоценивали самостоятельность липоидного нефроза и резкую ограниченность ГН. Для первого исключались участие поражения клубочков и исход в сморщенную почку при нередкости полного спонтанного излечения, для второго — подчеркивалась облигатность артериальной гипертонии, гематурии. Если R. Bright ставил вопрос, не представляют ли выделяемые им типы лишь фазы одной болезни, что широко принимают и сейчас, то F. Volhard учил, что «вероятно, различные, а не идентичные яды при одной и той же инфекции вызывают в одном случае дегенеративные, в другом воспалительные изменения». 

Кроме того, считалось, что достаточно хотя бы один раз при липоидном нефрозе обнаружить систолическое артериальное давление выше 130 мм рт. ст., чтобы отнести заболевание в группу ГН. 


Концепция иммунного воспаления учит не отличать дистрофию почек от нефрита; при НС и амилоидозе в почке одинаково происходят иммунологические реакции, дающие начало выходу с мочой фактора, реализующего положительный волчаночный тест. Амилоидоз, считавшийся (и продолжающий считаться в учебниках) показательным для дистрофий, реализуется только при сенсибилизации больного, энергические состояния, как алиментарная дистрофия, лишают организм возможности выработки и отложения амилоида. 

Смешанный хронический ГН по терминологии старых авторов хронический паренхиматозный нефрит, псевдонефроз (С. Schlayer), нефрозонефрит — соответствует характеристике классического Брайтова отечно-гипертонического нефрита, сближаясь со злокачественным ГН. Этот вариант реже выделяется и последние годы и вследствие выраженности НС называется обычно нефротическим. Выражены основные признаки НС: холестеринемия и липидурия. Однако уже клинически, а тем более после биопсии очевиден компонент пролиферативного гломерулита. Течение более быстрое, чем при нефротическом нефрите (3—5 лет). Положительный эффект стероидов и иммунодепрессантов наблюдается редко.

Клиническая нефрология 
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология