Лечение туберкулеза органов мочеполовой системы

08 Августа в 11:06 893 0


В дострептомициновую эру наличие туберкулеза почки даже в самой ранней стадии являлось показанием к нефрэктомии. В настоящее время консервативная терапия весьма эффективна и у большинства больных возможны органосохраняющие операции. 

Выбор того или иного метода лечения определяется стадией заболевания. Консервативная медикаментозная терапия показана во всех стадиях, оперативное лечение — только в III и IV стадии. 

Основными принципами консервативного лечения являются: 
1) одновременное применение препаратов различных групп (производные изоникотиновой кислоты, антибиотики, химиопрепараты); 
2) длительное лечение (минимум 9— 12 мес). 

В настоящее время чаще всего используются такие препараты, как изониазид, этамбутол, протионамид, пиразинамид, майрин, циклосерии, стрептомицин, рифампицин и др. Все шире для лечения больных туберкулезом мочеполовых органов применяются препараты из группы 6-фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, максаквин и др.). Следует иметь в виду, что большинство туберкулостатиков оказывает нежелательное побочное действие, поэтому дозы препаратов, а также их сочетания и длительность терапии весьма вариабельны и зависят в первую очередь от индивидуальной чувствительности больного, функционального состояния почек, возраста и массы тела больного. 

Под влиянием противотуберкулезных препаратов и особенно стрептомицина происходит грубое рубцевание туберкулезных очагов в стенке чашечки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. В наибольшей степени отрицательно сказывается на функциональном состоянии почки рубцовый стеноз мочеточника, вызывающий гидронефротическую трансформацию. Для профилактики этого осложнения ранее применяли гормоны коры надпочечников, биологические стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.), физиотерапевтические методы лечения. В последние годы для профилактики нежелательного рубцевания мочеточника на время длительного противотуберкулезного лечения в просвет мочеточника устанавливают внутренний катетер-стент, обеспечивающий хороший отток мочи из почки. 

Кроме медикаментозного лечения, в комплекс консервативной терапии туберкулеза почки и мочевых путей входят такие важные лечебные факторы, как режим, диета, санаторно-курортное лечение, климатотерапия. 

Для контроля эффективности консервативного лечения регулярно проводят общие анализы мочи, ее бактериологическое исследование, рентгенологические исследования (экскреторная урография), ультразвуковое исследование. Критерием излеченности туберкулеза почек и мочевых путей считают отсутствие на протяжении 3 лет изменений в моче и прогрессирования нарушений, выявляемых на урограммах и сонограммах. 

В связи с возросшими возможностями специфической химиотерапии туберкулеза значительно изменились показания к оперативному лечению туберкулеза почки и мочевых путей и виды этого лечения. Стали возможными не только органоуносящие, но и органосохраняющие операции, которые ранее, в дострептомициновую эру, грозили генерализацией туберкулезной инфекции. Вместо нефрэктомии стали широко применять резекцию почки, кавернэктомию и кавернотомию.


Для проведения эффективной консервативной медикаментозной терапии нефротуберкулеза необходимым условием является хороший пассаж мочи из пораженной почки. Если пассаж мочи не удается восстановить путем внутреннего дренирования или объем склеротического поражения мочевых путей веток, прибегают к различным пластическим реконструктивным операциям. При одиночном рубцовом сужении мочеточника выполняют резекцию пораженного участка с анастомозом мочеточника конец в конец, по показаниям прибегают к эндоскопическим вмешательствам. 

При множественных и протяженных стриктурах мочеточника может возникнуть необходимость в частичном или полном его замещении участком тонкой кишки. Поскольку туберкулезный процесс чаще поражает тазовый отдел мочеточника, обычно возникают показания к выполнению уретероцистоанастомоза. При большом расстоянии от места сужения мочеточника до мочевого пузыря производят операцию по Боари. В ряде случаев перед той или иной пластической операцией на мочеточнике в качестве первого этапа оперативного лечения для отведения мочи, улучшения анатомо-функционального состояния почки и повышения эффективности химиотерапии производят чрескожную пункционную нефростомию. 

При посттуберкулезном сморщивании мочевого пузыря (микроцистис) чаще всего применяют кишечную пластику мочевого пузыря из отрезка тонкой или толстой кишки. Эти операции обеспечивают увеличение емкости мочевого пузыря, ликвидацию странгурии и улучшение оттока мочи из почек и верхних мочевых путей. 

При выявлении туберкулеза почки в IV стадии выполняют нефрэктомию. 

Основной особенностью ведения послеоперационного периода больных туберкулезом почки и мочевых путей является необходимость в длительной, до 3—5 лет, специфической медикаментозной терапии курсами по 2—3 мес весной и осенью. Критерии выздоровления те же, что и при консервативном лечении. 

Прогноз

При туберкулезе почки и мочевых путей прогноз зависит от стадии заболевания. В ранних стадиях, до наступления грубых деструктивных изменений в почке и мочевых путях консервативная терапия приводит к полному клиническому излечению. 

Относительно благоприятный прогноз у больных с выраженной деструкцией, но без нарушения пассажа мочи. Наихудший прогноз в отношении выздоровления у больных с заболеванием IV стадии и с туберкулезными изменениями мочевых путей, нарушающими отток мочи из почки. 

Прогноз в отношении жизни сравнительно благоприятный при одностороннем поражении почки любой стадии и сомнительный при двустороннем туберкулезе III и IV стадии.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология