Лечение острого пиелонефрита

01 Октября в 10:07 635 0


У многих больных в настоящее время острый пиелонефрит протекает очень тяжело, плохо поддается антибиотико- и химиотерапии и часто требует оперативного вмешательства, нередко экстренного.

Должное внимание следует уделять питанию больного: обеспечить необходимое количество калорий, учитывая повышенный катаболизм. В период ознобов показан стол № 7а (белков 25 г, жиров 60 г, углеводов 350 г, всего 2000 кал). После острого периода назначается диета, богатая белками и жирами, с целью покрыть дефицит, обусловленный сильным катаболизмом. При пиелонефрите поваренная соль (хлорид натрия) не противопоказана. Жидкость следует давать в виде соков, чая, клюквенного морса, минеральной воды. 

При резкой дегидратации показаны капельные внутривенные вливания физиологического раствора изотонического раствора глюкозы (2—2,5 л в сутки). Больным старческого возраста, у которых часто имеется метаболический ацидоз, назначают бикарбонат натрия перорально, а при резком ацидозе — внутривенно (100—200 мл 2—3% раствора). При болях применяют антиспастические препараты. При обструкции верхних мочевых путей показана катетеризация мочеточника, а если она неэффективна, — необходима операция. 

Из медикаментозных средств внутривенно назначают уротропин, цилотропин, внутрь — сульфаниламидные препараты, особенно этазол, бисептол. В начальных стадиях заболевания хороший эффект может дать прием в течение 2—3 дней микстуры следующего состава: пирамидона 2 г, уротропина 3 г, дистиллированной воды 200 мл; назначают ее 5 раз в день по 20 мл. После этого в течение 2—3 дней больные получают сульфаниламиды.

Если болезненный процесс не купируется, необходима антибиотикотерапия с учетом показателей антибиотикограмм. Определение чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам позволяет более рационально проводить лечение больных острым пиелонефритом. При кокковой флоре показано применение одного из следующих антибиотиков: тетрациклина, пенициллина, эритромицина и др., а при кишечной палочке, протее — синтомицина, террамицина, мономицина, левомицетина, сигмамицина, циклосерина и др. 


Назначение антибиотиков следует сочетать с питьем клюквенного морса, а также с приемом внутрь одного из сульфаниламидных препаратов. При тяжелом течении назначают два антибиотика широкого спектра действия [Ullmann V., 1977]. Целесообразно применять также препараты, диффундирующие в интерстициальную ткань почки в биологически активной форме: нитрофураны, солафур, налидиксовую кислоту (невиграмон и др.). Нитрофураны показаны при инфекции, резистентной к антибиотикам. Естественно, что положительный эффект эта терапия может дать при условии, что проходимость мочевых путей не нарушена.

Если в результате указанного лечения тяжесть заболевания не уменьшается или нарастает, что чаще всего наблюдается при наличии очень вирулентной и резистентной к антибиотикам бактериальной флоры либо при непроходимости верхних мочевых путей, необходимо оперативное вмешательство. Например, когда пиелонефрит протекает в гнойной форме, в виде апостематозного нефрита, карбункула почки. Операцию производят обычно в срочном порядке, так как промедление грозит поражением второй почки, развитием сепсиса с гнойными метастазами в другие органы.

Цель операции заключается в приостановлении воспалительно-гнойного процесса в пораженной почке, в предотвращении его возникновения в контралатеральной здоровой почке. При апостематозном нефрите производят декапсуляцию почки, нефростомию и дренирование паранефральной клетчатки, при карбункуле почки — рассечение его, декапсуляцию, нефростомию. Операции носят органосохраняющий характер. Только при наличии множественных карбункулов с большой зоной поражения приходится производить нефрэктомию.

По данным Z. Szendroi и соавт. (1971) , летальность среди оперированных по поводу острого пиелонефрита составила 28,7%, а среди неоперированных — 54%. Среди оперированных больных выздоровление и восстановление трудоспособности наступает у 72%.

Клиническая нефрология
под ред. Тареева Е.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Урология