Латентный гломерулонефрит

05 Сентября в 12:43 772 0


Своеобразно латентное развитие хронического ГН, несознаваемое больными и невыявляемое врачами вплоть до последних недель терминальной уремии, при отсутствии гипертонии с мозговыми и сердечными кризами, отеков, большой гематурии. На вскрытии обнаруживают несомненную вторичную нефритическую сморщенную почку. Эти лица годами сохраняют работоспособность и не считают себя больными, избегают ятрогенных влияний, сознания своей неполноценности и, возможно, всем этим несколько отодвигают терминальную катастрофу.

Более расширенный пищевой рацион таким больным давно рекомендовали A. Brault (1902) и другие клиницисты. Болезнь выявляется в той или иной стадии при диспансеризации или случайном осмотре, как изолированная протеинурия или гематурия. Иногда лишь при биопсии почек устанавливается правильный диагноз нефрита, ведущий к некоторым рациональным, а иногда и чрезмерно строгим ограничениям режима. К скрытому варианту хронического нефрита можно отнести многие случаи «детского», а также «подросткового» нефрита нередко диагностируемого как малокровие. 

Нефротический хронический ГН так же вначале нередко протекает латентно. Отеки и другие очевидные признаки болезни почек выявляются позже, иногда спустя много месяцев. В половине случаев отекам предшествует массивная протеинурия от 2 мес до 4 лет [Wilson С., 1967]. При диспансерном обследовании удается выявить раннюю доотечную стадию нефротического ГН не только по наличию протеинурии, но и по тенденции к гиперхолестеринемии, гипопротеинемии, повышенной СОЭ. 

Большая доля латентных случаев приходится на вторичный скрытый период болезни, полные или частичные ремиссии, когда делом первостепенной важности является установление степени, активности процесса для прогноза прогрессирования болезни или наличия действительно остаточных явлений. Уже R. Bright так охарактеризовал латентность после острой атаки: «...В моче полностью прекращается выделение красных частиц, и в зависимости от степени значения, которое придавалось проявлениям; болезни, на них обращают все меньше внимания или полностью забывают их» [цит. по de Wardener Н:, 1963]. Во вторичном; скрытом периоде, который может продолжаться 20 лет и более [Snake А., 1937], при обычном анализе мочи нередко выявляются весьма скудные, трудные для толкования отклонения от нормы. 


В схеме Addis наряду с 1/5 больных, проходящих нефротическую («дегенеративную») фазу, большая часть (остальные 4/5) минует латентной стадии. Латентная («silent») фаза «гипокомплементемического» нефрита у детей после острого начала, помимо гистологических данных биопсии, может быть выявлена на основании только стойкого снижения βс-глобулина — белка, близкого комплементу [Northway D., 1969]. 

По обширным статистикам [Murphy F., Peters В., J942], и 1/3 случаев острый постстрептококковый нефрит в ближайшие 2-10 лет переходит в латентную фазу. Смерть наступает в среднем через 15 лет от начала и позже при картине терминального нефрита. Течение хронического латентного ГН от 10 до 20 лет описывают и другие авторы [Jennings R., Earle D., 1968] . Мы наблюдали случаи хронического ГН длительностью 25—31 год [Ефимов Н. А., 1948].

Клиническая нефрология 
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология