Кортикостероиды в лечение больных с нефротическим синдромом

03 Сентября в 9:56 420 0


Кортикостероиды (преднизолон, преднизон, поликартолон, дексазон, урбазон, триамцинолон и др.) назначаются в дозе 1—2 мг на 1 кг массы тела в сутки дробно сроком до 4—6 нед с последующим медленным снижением и длительным, в случае наличия эффекта (до 1½ лет), применением поддерживающей дозы. Возможно введение их внутривенно, внутримышечно и ректально в свечах. Сверхвысокие дозы (1000 мг преднизолона в сутки) применяются при лечении подострого (и волчаночного) нефрита. Помимо ежедневного приема, кортикостероиды можно применять и по альтернирующей схеме (через день — двойная суточная доза), однако эффективность и целесообразность такой схемы оцениваются в литературе противоречиво. Приводим механизм действия этих препаратов, имеющий значение при НС. 

Иммунодепрессивное: тормозят развитие иммунокомпетентных клеток, подавляют синтез антител, снижают число Т-лимфоцитов, вызывают лизис лимфоцитов, уменьшают фиксацию комплемента на иммунных комплексах (сами взаимодействуют с поверхностью АТ). 

Противовоспалительное: осуществляют стабилизацию мембран, оказывают антигистаминное действие, подавляют синтез коллагена и мукополисахаридов, индуцируют энзимы глюконеогенеза, повышают уровень клеточного циклического АМФ, уменьшают клеточную пролиферацию. 

Другие: усиливают синтез белка в рибосомах, влияют на водно-электролитный баланс, усиливают КФ. 

Накопленный к настоящему времени опыт позволяет сформулировать показания и эффективность этой терапии (в изолированном виде) следующим образом. 

По нозологическим формам НС стероидная терапия показана при его лекарственной, волчаночной этиологии, при атопии, липоидном нефрозе, мембранозной нефропатии. По морфологическим критериям необходимо лечение ГН с минимальными изменениями (эффективность до 64%), мембранозного нефрита (20—30%), мезангиопролиферативного (14—30%). Большая эффективность этих препаратов отмечается у больных с чистой формой НС, чем при смешанной. Однако при этих заболеваниях следует иметь в виду достаточно высокий процент спонтанных ремиссий (3—14%). 


Эффективность кортикостероидов, как и всяких других гормонов, зависит от состояния соответствующих гормону рецепторов клеточных мембран. По-видимому, это обусловливает наличие среди больных «стероидочувствительных» (с полноценным количеством рецепторов и сохранной их реактивностью) и стероидонегативных или резистентных, у которых количество рецепторов на мембранах различных клеток (фибробласты, лимфоциты) оказывается сниженным. 

Противопоказано назначение кортикостероидов при некоторых морфологических типах ГН (фокальный и диффузный склероз, лобулярный, экстракапиллярный), по клиническим формам — при смешанном НС, по нозологическим формам — НС при диабетической, опухолевой и тромбогенной нефропатиях, при инфекциях (туберкулез, сифилис), амилоидозе. Малоэффективны эти препараты при НС у больных геморрагическим васкулитом и узелковым периартериитом. 

Осложнения стероидной терапии известны следующие: медикаментозный кушингонд, гипертония, стероидный диабет, язвы желудочно-кишечного тракта, кардиопатия, психозы, инфекции мочевых путей, туберкулез различной локализации, остеопороз (асептические некрозы головок бедренных костей, переломы позвоночника).

Клиническая нефрология 
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология