Клинические проявления почечной гипертонии

29 Августа в 9:53 716 0


Симптоматика ПГС в принципе не отличается от симптоматики любого другого гипертонического синдрома, в частности гипертонической болезни. Клиническая характеристика ПГС широко варьирует — от лабильной бессимптомной или малосимптомной гипертонии до злокачественного гипертонического синдрома. Между характером поражения почек (включая морфологические особенности) и выраженностью ПГС нет строгого параллелизма. Каждое заболевание почек может сопровождаться ПГС любой тяжести. В характеристике собственно гипертонического синдрома нет каких-либо признаков, которые позволили бы связать его именно с заболеванием почек или предсказать дальнейшее его течение, например переход в злокачественную форму. 

Оценка тяжести гипертонического синдрома может быть сложной. Величина артериального давления не является достаточным критерием. Правильнее ориентироваться на уровень диастолического, а не систолического давления. Однако и случайное диастолическое давление при однократном измерении не всегда характеризует тяжесть гипертонии. Для более полной характеристики гипертонического синдрома желательно определение базального артериального давления и особенно суточных колебаний давления. 

Для тяжелой гипертонии характерно не столько высокое диастолическое давление, сколько стойкость его на протяжении значительной части суток. Именно стойкая диастолическая гипертония приводит к более значительному увеличению сердца, изменениям ЭКГ и глазного дна. Оценивать артериальное давление необходимо с учетом возраста. Разумеется, это относится к любым гипертоническим состояниям, но при ПГС это особенно важно подчеркнуть, поскольку дело касается более широкого возрастного диапазона. 

Нередко отмечают меньшую выраженность гипертрофии сердца и более позднее нарушение его сократительной функции при ПГС по сравнению с гипертонической болезнью, сопоставимой по тяжести. Отчасти это может быть объяснено в среднем более молодым возрастом лиц, страдающих заболеваниями почек. А. Б. Рапопорт предполагает, что гипертония с увеличением сердечного выброса, распространенная при ПГС, требует от сердца меньших энергетических затрат, чем гипертония сопротивления. 

На ЭКГ обнаруживаются признаки увеличения левого желудочка — увеличение зубца R, снижение сегмента ST с выпуклостью кверху, низкие или отрицательные неравносторонние зубцы Т в отведениях. Иногда постепенно формируется блокада левой ножки пучка. Гиса. Изменения ЭКГ при ПГС в основном отражают именно увеличение левого желудочка и в какой- то степени характеризуют тяжесть гипертонии. В случае снижения артериального давления эти изменения могут быть частично обратимыми. Обнаружение высокого диастолического артериального давления у больного с мало измененной ЭКГ обычно указывает на нестойкость или недавнее развитие гипертонии. 


Оценка ЭКГ может быть затруднена, если накладываются дополнительные изменения, связанные с сопутствующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца), лечением (глюкокортикоиды, салуретики, сердечные гликозиды, гемодиализ). Особенно сложные изменения могут наблюдаться при ХПН, при которой наслаиваются дополнительные факторы, влияющие на ЭКГ. 

При анемия возможно сглаживание зубца Т, при гиперкалиемии — тенденция к увеличению и заострению зубца Т с узким основанием, а при обычном для таких больных дефиците кальция — увеличение интервала Q—Т. Уремический перикардит может приводить к характерным изменениям с подъемом сегмента ST в стандартных отведениях и уменьшением зубцов в случае накопления выпота. Комплекс метаболических нарушений при ХПН может обусловить нехарактерную картину ЭКГ, сглаживание собственно «гипертонических» изменений, ложноположительную динамику (переход отрицательного зубца Т в сглаженный или положительный в случае нарастания гиперкалиемии), разнообразные аритмии и нарушения проводимости (особенно при лечении гемодиализами, которое может сопровождаться резкими перепадами уровня электролитов в крови). 

Изменения глазного дна в целом более выражены при ПГС, чем при гипертонической болезни, Транссудаты на сетчатке могут наблюдаться у нефрологических больных даже при умеренной гипертонии. 

Умеренный ПГС обычно мало влияет на клиническую картину (диастолическое давление менее 100 мм рт. ст.). Тяжелая и особенно злокачественная гипертония (стойко высокое диастолическое давление, отек сетчатки, мозговые и сердечные осложнения) резко ухудшает клиническую картину, ускоряет развитие почечной недостаточности. Если врач видит больного уже в период развития почечной недостаточности, бывает трудно решить, первично ли заболевание почек или имеется злокачественная гипертоническая болезнь со вторичным поражением почек.

Клиническая нефрология 
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология