Классификация хронической почечной недостаточности

19 Августа в 10:11 5311 0


Общепринятой классификации хронической почечной недостаточности не существует. Большинство их них ориентируют клинициста на выявление и лечение поздних стадий хронической почечной недостаточности, при потере 60—80% нефронов и снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, что практически исключает раннюю профилактику прогрессирования почечной недостаточности. 

Между тем хорошо известны нарушения в организме при снижении скорости клубочковой фильтрации до 60—40 мл/мин. Для урологов важно знать функциональное состояние почек как при консервативном лечении заболевания для адекватного подбора дозы лекарственных препаратов, так и при планировании оперативного вмешательства, что позволяет определить оперативную тактику, объем предполагаемого вмешательства, предоперационной подготовки и особенности ведения больного в послеоперационном периоде. При поступлении больного в урологический стационар с обструктивными формами почечной недостаточности и острым гнойным пиелонефритом восстановление пассажа мочи и лечение острого пиелонефрита позволяют улучшить функциональное состояние почек. 

Все это предопределило создание урологической классификации хронической почечной недостаточности, которая была разработана в Н.А. Лопаткиным и И.Н. Кучинским. Предложенная классификация подразделяет хроническую почечную недостаточность на 4 стадии: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную. 

Латентная стадия характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации до 60—50 мл/мин. Клинически она может не проявляться, но при целенаправленном опросе с учетом длительности основного заболевания можно выявить минимальные проявления в виде быстрой утомляемости, появления слабости к концу дня, иногда больные жалуются на сухость во рту. Однако даже при отсутствии постоянных клинических симптомов в организме больного происходят изменения, выявляемые при лабораторном исследовании крови и мочи. Отмечаются снижение секреторной активности канальцев, изменение фосфорно-кальциевого обмена, периодическая протеинурия, увеличение экскреции сахаров, дизаминоацидурия. 

Компенсированная стадия выявляется при снижении скорости клубочковой фильтрации до 49—30 мл/мин. Отмечаются незначительные клинические проявления, описанные выше, но они появляются чаще, носят более стойкий характер, как правило, фиксируются самими больными, несмотря на нормальные или находящиеся на верхней границе нормы показатели азотемии. В этой стадии суточное количество мочи увеличивается до 2—2,5 л, чему способствует нарушение канальцевой реабсорбции, осмолярность мочи снижена, возможны умеренные электролитные нарушения за счет повышения экскреции натрия, более выражены изменения фосфорно-кальциевого обмена с развитием признаков остеодистрофии. 

Интермиттирующая стадия наблюдается при снижении скорости клубочковой фильтрации до 29—15 мл/мин, выявляется снижение канальцевой секреции, стойкая азотемия в пределах 8—20 млмоль/л по мочевине и 0,2—0,5 млмоль/л по креатинину. В этой стадии более выражены нарушения электролитного и кислотно-основного состояния. Для интермиттирующей стадии характерна более четкая клиническая картина почечной недостаточности: больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, сухость во рту, жажду, снижение и нередко отсутствие аппетита. 


Как и в предыдущих стадиях, больные отмечают периоды ухудшения состояния, связанные с обострением основного урологического заболевания, перенесенными интеркуррентными заболеваниями или оперативными вмешательствами, и периоды улучшения состояния после адекватного лечения. Подобные периоды, обусловленные изменениями скорости клубочковой фильтрации, становятся особенно очевидными при госпитализации больных по поводу обострения пиелонефрита, окклюзии верхних или нижних мочевых путей. 

Терминальная стадия обусловлена дальнейшим прогрессированием гибели паренхимы почек, падением скорости клубочковой фильтрации до 14—5 мл/мин и ниже, характеризуется необратимостью развившихся изменений в почках. Клиническая картина терминальной стадии соответствует уремической интоксикации, наступившей независимо от этиологического фактора, и вызвана задержкой в организме метаболитов и повышением их концентрации в сыворотке крови. Разнообразие клинической картины в этой стадии зависит от степени поражения жизненно важных органов и систем. Однако, как показывает клинический опыт, состояние больного с момента выявления терминальной стадии почечной недостаточности до применения методов диализа может быть относительно удовлетворительным от нескольких месяцев до нескольких лет. 

В связи с этим в классификации Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского терминальная стадия подразделяется на 4 формы клинического течения (периоды): 

I форма клинического течения. Скорость клубочковой фильтрации 14—10 мл/мин. мочевина сыворотки крови 20—30 млмоль/л, креатинин 0,5—0,7 млмоль/л; сохранена водовыделительная функция почек (более 1 л), выявленные изменения водно-солевого и кислотно-основного баланса можно корригировать консервативным лечением. 

IIА форма клинического течения характеризуется уменьшением диуреза (олигурия, олигоанурия), снижением осмолярности мочи до 350—300 млосмоль/л. выраженными симптомами задержки жидкости, электролитов, декомпенсированным ацидозом, нарастанием азотемии. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и других органов носят обратимый характер. 

IIБ форма клинического течения. Те же проявления, что и при IIA форме, но с более выраженными внутриорганными изменениями, развитием сердечной недостаточности с нарушениями в большом и малом круге кровообращения, застойными явлениями в легких, печени, более высокими показателями азотемии. 

III форма клинического течения. Тяжелая уремическая интоксикация, мочевина сыворотки крови более 60 млмоль/л, креатинин 1,5—2 млмоль/л, гиперкалиемия 6—7 млмоль/л. Для этого периода характерны декомпенсация сердечной деятельности, дистрофия печени, развитие полисерозита. Эта стадия почечной недостаточности свидетельствует о минимальных лечебных возможностях даже современных методов детоксикации — перитонеального диализа или гемодиализа, гемофильтрации или гемодиафильтрации; аллотрансплантация почки бесперспективна.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология