Камни мочеиспускательного канала

12 Августа в 11:25 1891 0


Первичные камни мочеиспускательного канала образуются у мужчин позади стриктур, свищей, в дивертикулах уретры. Вторичные камни опускаются из верхних мочевых путей и застревают в мочеиспускательном канале. Форма и количество камней бывают различными. Чаще камни по форме соответствуют той части канала, в которой они находятся. 

Симптоматика и клиническое течение

Камень уретры вызывает боли при мочеиспускании, его затруднение, ослабление струи мочи и изменение ее формы. При полной обтурации камнем просвета мочеиспускательного канала наступает острая задержка мочеиспускания. Нахождение камня продолжительное время в мочеиспускательном канале вызывает уретрит, парауретрит, простатит, образование пролежней и уретральных свищей. 

Диагностика

Диагностика камней мочеиспускательного канала не вызывает трудностей, так как часто камни определяют пальпаторно не только в висячей части канала, но и в задних его отделах (при ректальном исследовании). Камень мочеиспускательного канала можно выявить и с помощью металлического бужа, который встречает препятствие в уретре: появляется ощущение трения бужа о камень. Более точное представление о локализации и величине камня можно составить по обзорной рентгенограмме или уретрограмме. 

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина при наличии камня в мочеиспускательном канале бывает сходной с признаками других заболеваний, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря [стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы]. Рентгенологическое и инструментальное исследования мочеиспускательного канала позволяют установить правильный диагноз. 

Лечение

Камни переднего отдела мочеиспускательного канала удаляют специальными уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки камень можно извлечь пинцетом. При узком наружном отверстии мочеиспускательного канала его рассекают (меатотомия). 

В настоящее время все инструментальные вмешательства по удалению камня уретры во избежание травматических осложнений осуществляют под эндоскопическим контролем. Открытое оперативное удаление камней из заднего отдела уретры имеет сегодня историческое значение и практически не изменяется. 

Прогноз

При условии экстренного удаления камня из мочеиспускательного канала тем или иным способом прогноз благоприятный. 


Диспапсерное наблюдение — важное звено в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью. Независимо от метода удаления камня успех лечения полностью зависит от качества и объема проводимой больному, консервативной терапии в поликлинических условиях. Однако эта терапия ни в коей мере не гарантирует, что болезнь не будет рецидивировать. У взрослых рецидив заболевания наблюдается в 25—38% наблюдений, у детей — в 7—10% случаев.

При отсутствии адекватного амбулаторного лечения и наблюдения за больными риск рецидива камнеобразования увеличивается до 40%. Нередко рецидив принимает более тяжелую — коралловидную форму мочекаменной болезни, нередко двустороннюю. Учитывая рецидивный характер мочекаменной болезни, срок диспансерного наблюдения за взрослыми и детьми составляет не менee 5 лет. 

Алгоритм медицинской помощи больным мочекаменной болезнью
Рис. 1. Алгоритм медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология