Инородные тела мочеиспускательного канала

21 Августа в 10:54 732 0


Инородные тела мочеиспускательного канала в подавляющем большинстве случаев встречаются у лиц мужского пола. 

Этиология и патогенез

Практически не отличаются от таковых при инородных телах мочевого пузыря. Инородные тела вводятся пациентом в уретру в состоянии алкогольного опьянения или с целью мастурбации. Реже они остаются после диагностических и лечебных манипуляций. Инородные тела, попавшие в уретру, могут мигрировать как в проксимальном, так и в дистальном направлении, но могут и оставаться на месте первоначального внедрения. Продолжительное пребывание инородного тела в уретре приводит к развитию воспалительного процесса в ней, спонгиозита, парауретрита, пролежней, мочевых затеков и образованию свищей мочеиспускательного канала. 

Симптоматика и клиническое течение

Попадание инородного тела в мочеиспускательный канал нередко сопровождается болью. В последующем при присоединении инфекции появляются гнойные или кровянистые выделения вследствие постоянной травмы слизистой оболочки. Возникает отек, который наряду с первопричиной является дополнительным механическим фактором, приводящим к выраженным расстройствам мочеиспускания, вплоть до развития острой задержки мочи. 

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Инородное тело достаточно легко определяется при пальпации в висячей части уретры или в области промежности. Пальцевое ректальное исследование позволяет в ряде случаев выявить инородное тело мембранозного отдела уретры. При неясном диагнозе или развитии острой задержки мочеиспускания допускаются исследование просвета уретры эластичным катетером и катетеризация мочевого пузыря. Однако прибегать к применению данных методов следует в крайнем случае и с большой осторожностью, поскольку существует вероятность нанесения дополнительной травмы, вплоть до образования ложных ходов, а также возможность смещения инородного тела глубже по просвету уретры. Предпочтение следует отдавать рентгенологическим и эндоскопическим методам диагностики — обзорной рентгенографии, уретрографии и уретроскопии. На уретрограмме можно определить тень инородного тела или дефект наполнения, который ему соответствует. Диагностическая уретроскопия при условии четкой визуализации инородного тела должна переходить в лечебную манипуляцию по его извлечению. 

Лечение

Иногда инородное тело отходит самостоятельно при мочеиспускании. Для этого следует рекомендовать больному длительно воздержаться от мочеиспускания, а затем помочиться, сильно натуживаясь. Целесообразно в самом начале акта мочеиспускания зажать пальцами наружный отдел уретры, чтобы добиться ее растяжения, после чего резко разжать пальцы. Если этот прием не приносит успеха, предпринимают попытку инструментального извлечения инородного тела. В тех случаях, когда попытки извлечения с помощью инструментов оказываются безуспешными, инородное тело удаляют открытым оперативным способом с помощью рассечения уретры (наружная уретротомия). Инородное тело, локализующееся в задней части мочеиспускательного канала и не поддающееся инструментальному извлечению, целесообразно протолкнуть в мочевой пузырь и оттуда удалить путем надлобкового его сечения.


Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология