Гонорейный уретрит

08 Августа в 10:10 1951 0


Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. По этиологическим признакам уретрит делят на гонорейный (гонококковый) и негонорейный (трихомонадный, бактериальный, вирусный, кандидамикотический). Уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала. При вторичном уретрите инфекция попадает в уретру из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, соседние тазовые органы и др.). Первый из них наиболее часто диагностируется у девочек и нередко сопровождается вульвовагинитом. 

Первичный уретрит чаще всего возникает при инфицировании во время полового сношения. Причиной возникновения уретрита могут быть также травма мочеиспускательного канала, проведение какого-либо инструмента по нему, введение различных химических агентов. Существуют уретриты аллергической природы. Бактериальный уретрит вызывают стафилококк, кишечная палочка, пневмококк и другие микроорганизмы. 

Гонорейный уретрит - венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, открытый Нейссером в 1879 г. Основной путь заражения - половое сношение с больным человеком. Дети могут заражаться при совместном пребывании со взрослым больным, при пользовании общим горшком. Возможно инфицирование глаз ребенка во время родов, если мать больна гонореей. 

Симптоматика и клиническое течение

Признаки заболевания обычно появляются через 3—7 дней после заражения, однако в некоторых случаях инкубационный период увеличивается до 2—3 нед. По клиническому течению различают острую (свежую) гонорею (с давностью до 2 мес от момента проявления клинических симптомов) и хроническую (заболевание, протекающее более 2 мес). 

При остром гонорейном уретрите симптомы появляются внезапно с обильных желтовато-серых сливкообразных гнойных выделений из мочеиспускательного канала, сопровождающихся жжением и болезненностью при мочеиспускании. Первоначально воспаление локализуется только в переднем отделе мочеиспускательного канала. При вовлечении в процесс заднего отдела самочувствие больного заметно ухудшается: температура тела повышается до 38—39 °С, появляются признаки интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль, усиливается болезненность при мочеиспускании). Эти явления объясняются резорбцией гонококковых эндотоксинов. 

Иногда уретрит принимает хроническое течение. Причинами этого чаще всего являются: 
1) недостаточное лечение острого гонорейного уретрита; 
2) распространение гонорейного процесса на заднюю часть мочеиспускательного канала и предстательную железу; 
3) ослабленная иммунологическая реактивность организма больного. 

При хроническом гонорейном уретрите клинические проявления заболевания обычно выражены слабо. Больные отмечают легкое жжение и зуд в уретре, умеренные покалывающие боли в начале мочеиспускания, незначительные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, особенно утром. При микроскопии отделяемого из уретры наряду с гонококками обнаруживают и вторичную микрофлору. 

При закупорке выводных протоков желез Литтре в них возникают воспалительные инфильтраты и осумкованные гнойнички. Мочеиспускание становится резко болезненным, ухудшается общее состояние больного. 

Диагностика

Диагностика гонорейного уретрита основывается на нахождении гонококков Нейссера при исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала. Гонококки имеют характерную бобовидную форму, располагаются попарно, вогнутой поверхностью друг к другу, внутри- или внеклеточно, хорошо окрашиваются по Граму и метиленовым синим. 

Дифференциальная диагностика

Необходимости в дифференцировании уретрита от других заболеваний обычно нет, так как его симптомы, особенно гнойные выделения из мочеиспускательного канала, достаточно характерны. Однако этиология уретрита всегда требует уточнения, поэтому следует дифференцировать гонорейный уретрит от воспалительных процессов в мочеиспускательном канале другого происхождения, т.е. от неспецифического бактериального, трихомонадного и других видов уретрита. Ведущую роль в дифференциальной диагностике играют бактериоскопия мазков отделяемого из мочеиспускательного канала и исследование отделяемого из уретры методом полимеразной цепной реакции. 

Лечение

При гонорейном уретрите лечение должен проводить врач-венеролог. В последние десятилетия отмечено повышение устойчивости гонококков к пенициллину. В связи с этим в настоящее время для лечения острого гонорейного уретрита используют цефалоспорины II—III поколения, фторхинолоны, макролиды. 


Больным показаны обильное питье, прием метиленового синего по 0,1 г 3-4 раза в лень и строгое соблюдение диеты (исключение алкоголя и острой пищи).

Местное лечение проводят в основном при хроническом гонорейном уретрите. При наличии мягкого инфильтрата (клеточная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани) применяют инстилляции в мочеиспускательный канал 0,25—0,5% раствора серебра нитрата или 1—3% раствора колларгола. При твердом инфильтрате, когда преобладают рубцово-склеротические процессы, назначают бужирование мочеиспускательного канала металлическими бужами, а при выраженном грануляционном уретрите — прижигание 10—20% раствором серебра нитрата 1 раз в неделю через уретроскоп (до 6—8 процедур) 

Для того чтобы установить излеченность гонорейного уретрита, обычно через 7 дней после окончания лечения при отсутствии выделений и при отрицательных результатах исследования на гонококк проводят комбинированную провокацию (алиментарную — употребление острой пищи и алкоголя, механическую — введение в уретру бужа, химическую и биологическую). После провокации ежедневно в течение 3 дней исследуют мазки из мочеиспускательного канала на наличие гонококка и лейкоцитов. Если они отсутствуют, то спустя 1 мес провокацию повторяют, а затем исследуют мазки из уретры и секрет предстательной железы. Отсутствие гонококка и лейкоцитов при повторном обследовании больного дает основание считать гонорейный уретрит излеченным. Наряду с микроскопией, высокими диагностическими возможностями обладает и такой диагностический метод, как полимеразная цепная реакция.

Обследование больного, перенесшего хронический гонорейный уретрит, проводят дважды в течение 2 мес. 

Иммунитет после заболевания не развивается, поэтому возможны повторные заражения. 

Прогноз

При своевременном начале лечения острого гонорейного уретрита прогноз вполне благоприятный. В запущенных случаях заболевание может приобрести хронический характер и осложниться образованием стриктуры мочеиспускательного канала (вследствие склерозирующего действия на ткани гонококкового эндотоксина) с присоединением хронического простатита, эпилидимита с развитием бесплодия. Постгонорейные стриктуры чаще всего бывают множественными и всегда развиваются в передней части мочеиспускательного канала.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология