Этиология и патогенез закрытых повреждений почки

19 Августа в 11:38 923 0


Повреждения почки могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми. Закрытые повреждения встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Правая почка повреждается чаще левой, что можно объяснить более низким ее расположением. Травмы почки могут сочетаться с повреждениями других органов (чаще органов брюшной полости, реже грудной клетки) либо быть изолированными. 

Закрытые повреждения почки стоят на первом месте среди повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 

В мирное время наблюдаются в основном закрытые повреждения почек. Наиболее часто травмы почки возникают у мальчиков школьного возраста. Первое место среди причин травмы занимает уличный травматизм, второе — бытовой и спортивный. Причиной травмы почки может быть сотрясение тела или удар в область почки. При этом следует учитывать, что для повреждения почки не обязательно воздействие большой травматической силы, порой незначительный удар может вызвать значительные повреждения органа. 

Механизм закрытой травмы почки весьма сложен и может быть обусловлен следующими факторами: силой и направлением удара, местом его приложения, анатомическим положением почки и ее физическими свойствами, развитостью мускулатуры, наличием подкожного жирового слоя и паранефральной клетчатки, степенью наполнения кишечника, внутрибрюшным давлением и другими индивидуальными особенностями организма. В момент удара почка травмируется о ребра или их отломки и позвоночник на уровне своего расположения. 


Однако следует признать, что, кроме механического, существует и другой механизм повреждения почки — гидродинамический эффект, который приводит к разрыву почки: возникшее сотрясение жидкости в чашечно-лоханочной системе вызывает разрыв почки. Гидродинамический механизм повреждения позволяет объяснить травму контралатеральной почки при приложении силы удара на область другой почки. Чаще всего такой механизм повреждения почки наблюдается при падении с высоты и резком сотрясении тела. 

У детей при различных патологических изменениях в почках (гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки и т.д.) закрытые их повреждения могут возникнуть даже при наличии незначительной травмы. 

К особому виду закрытых травм почки относят ятрогенные повреждения, которые могут возникнуть в результате диагностических или лечебных мероприятий: при форсированном введении катетера в лоханку, насильственном повышении внутрипочечного давления, паранефральной блокаде, пункционной нефростомии, а также при дистанционном разрушении камней почки.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология