Этиология и патогенез опухолей мочевого пузыря

13 Августа в 8:17 1749 0


Опухоли мочевого пузыря составляют около 4%  всех новообразований, диагностированных у человека, уступая по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. В Российской Федерации среди злокачественных новообразований опухоли мочевого пузыря составляют 2,4%. За последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты этого заболевания. 

В большинстве случаев опухоль мочевого пузыря встречается у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря обнаруживаются значительно чаще чем у женщин (4:1). Опухоли мочевого пузыря у детей встречаются примерно в 60 раз реже, чем у взрослых, и чаще всего — у мальчиков. 

Опухоли мочевого пузыря могут быть первичными и вторичными. Вторичными принято называть опухоли, исходящие из соседних органов и прорастающие в мочевой пузырь. Новообразования мочевого пузыря подразделяются по своему происхождению на эпителиальные и неэпителиальные. В свою очередь неэпителиальные опухоли могут быть доброкачественными (фиброма, миома, фибромиксома, гемангиома), встречающимися крайне редко, и злокачественными (саркома). Последней свойственны возможность раннего метастазирования в легкие, плевру, печень, региональные лимфоузлы и инфильтрация стенки мочевого пузыря с переходом на тазовые органы. 

В подавляющем большинстве случаев (95%) опухоли мочевого пузыря имеют эпителиальную природу, т.е. возникают из переходного эпителия (уротелия), выстилающего внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Наиболее часто встречаются папиллома и рак. 

Термин «папиллома» применяют для обозначения доброкачественного фиброэпителиального новообразования. Однако папиллома мочевого пузыря, в большинстве случаев имеет множество пограничных и переходных форм, что дает основания говорить о потенциально злокачественных образованиях. Более чем в 90% случаев злокачественные новообразования мочевого пузыря представлены переходно-клеточным раком, остальные — плоскоклеточным раком, или аденокарциномой. 

Этиология и патогенез

Наибольшее распространение получила химическая теория происхождения опухолей мочевого пузыря. Одними из первых канцерогенными веществами были признаны ароматические амины. В дальнейшем было установлено, что не сами ароматические амины β-нафтиламин, бензидин) оказывают канцерогенное действие и вызывают образование опухолей мочевого пузыря, а их конечные метаболиты — вещества типа ортаминофенолов. В последующем выяснилось, что канцерогенными свойствами обладают некоторые эндогенные метаболиты (скатол, индол и т.п.). имеющие большое сходство с дериватами ароматических аминов. Указанные вещества постоянно находятся в моче здоровых людей. 


Установлено, что химические канцерогенные вещества попадают в мочевой пузырь и воздействуют на его слизистую оболочку преимущественно уриногенным путем. Не случайно опухоли значительно чаще возникают в мочевом пузыре, где соприкосновение слизистой оболочки с мочой бывает более продолжительным, чем в лоханке и мочеточнике. В связи с этим важным патогенетическим фактором является задержка мочи в мочевом пузыре, особенно у мужчин пожилого возраста с урологическими заболеваниями, сопровождающимися инфравезикальной обструкцией. 

В группу риска необходимо включать и рабочих определенных отраслей промышленности: печать, литейное производство, алюминиевое плавление, лакокрасочные предприятия, газовое хозяйство и производство смолы. Другим важным фактором риска является курение, которое ведет к более высокой смертности от рака мочевого пузыря. Однако многофакторный анализ показал, что влияние курения на стадию и мультифокальность опухолевого процесса было более слабым, чем других факторов. Ионизирующее излучение, некоторые лекарственные препараты (фосфамид, анальгетические смеси и др.) также могут являться факторами риска развития опухоли мочевого пузыря.

В Северной Африке и Азии высокая заболеваемость раком мочевого пузыря связана с распространенностью паразитарной инфекции — шистосомозом. 

Согласно современным данным, в развитии опухолей мочевого пузыря важное значение имеют и канцерогенные факторы окружающей среды: производственный дым, выхлопные газы автотранспорта и др. Этим обусловлено значительно большее количество людей, страдающих опухолями мочевого пузыря, в крупных промышленных городах.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология