Воспалительные заболевания наружного уха

27 Июля в 18:11 1618 0


Перихондрит ушной раковины (perichondritis)

Воспаление надхрящницы ушной раковины возникает при травмах, открытых ранах кожного покрова, как следствие нагноения отгематомы. Наряду с кокковой флорой часто встречается протей, малочувствительный к антибиотикам.

Больные жалуются на боль, припухлость, гиперемию ушной раковины. Гиперемия распространяется только на участки ушной раковины, где имеется хрящ, т.е. мочка уха остается интактной. При гнойной форме перихондрита отмечаются скопление отделяемого под кожей, обезображивание ушной раковины, исчезновение ее рельефа. Пальпаторно определяется выраженная флюктуация.

Лечение

Катаральная форма перихондрита поддается консервативному лечению: спиртовые согревающие компрессы, УФО, УВЧ-терапия, антибиотики. Хирургическое лечение заключается во вскрытии гнойной полости, окончатой резекции хряща, разрушенного гнойным процессом.

Рожа (erysipelas)

Причиной заболевания является внедрение стрептококка в кожу ушной раковины в случае трещин, мелких травм эпидермиса.

Больные жалуются на боль, припухлость, резкую красноту с четким отграничением от неповрежденных участков. Дифференцировать рожу приходится от перихондрита. Общее состояние может страдать в значительной степени.

Лечение

Назначают антибиотики широкого спектра действия, УФО.

Экзема (eczema)

Встречается "сухая" и "влажная" экзема. Поражается кожа ушной раковины, заушной области, слухового прохода. Заболевание может быть вторичным и возникать при длительном гноетечении из среднего уха, раздражающе действующего на кожу слухового прохода; на фоне сахарного диабета, аллергизации организма. Упорный зуд в ухе, заставляющий расчесывать кожу, также может служить одной из причин экземы.

Сильный зуд провоцирует новые расчесы кожи и хроническое течение болезни. Припухлость, корки, сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи, вплоть до полного закрытия просвета, и, следовательно, снижение слуха — основные симптомы экземы. Корки, пузырьки, эрозии кожи типичны для экземы.

Лечение

Прежде всего должно проводиться лечение основного заболевания (диабет, гнойный отит и др.). Экзема в большинстве случаев протекает с большим упорством. Важным моментом является удаление корок. Как правило, для этого можно использовать вазелиновое масло. Воздействие на кожу средств с учетом выявленной флоры (при обнаружении синегнойной палочки — полимиксин "М", мазевые препараты — целестодерм "В" с гарамицином). Выявившиеся ссадины смазывают 5 % раствором ляписа.

Злокачественный наружный отит

Редко встречающаяся форма воспаления наружного слухового прохода. Как правило, развивается у пожилых людей на фоне сахарного диабета. Наблюдается секвестрация костных отделов наружного слухового прохода. Отдельные секвестры могут быть больших размеров, захватывают стенку височно-нижнечелюстного сустава и нарушают акт жевания, открывания рта. Обычно из очагов поражения высевается синегнойная палочка.

Больные жалуются на резкую боль в ухе и окружающих тканях. Может возникнуть паралич лицевого нерва, что вызывает перекос лица. Больные истощены.

Лечение

Малоэффективно. Антибиотики, хирургическое лечение не могут приостановить остеомиелитический процесс.

Прогноз

Очень серьезен из-за возможности развития менингита, тромбоза синусов.

Фурункул наружного слухового прохода (otitis externa circumscripta)

Распространенное заболевание.

Считают, что рецидивирующий фурункулез обусловлен нарушением углеводного обмена. Инфекция, проникая в волосяную сумку, вызывает острое воспаление. Возбудителем чаще бывает стафилококк. Может образоваться несколько фурункулов — на нижней, передней, задней стенках. Симптомом фурункула бывает резкая боль в ухе, усиливающаяся при жевании, открывании рта, надавливании на козелок. Наблюдается отечность окружающих тканей — впереди и позади ушной раковины в связи с развивающимся лимфаденитом. "Созревание" фурункула происходит в течение 4—5 дней. Постепенно усиливается отечность кожи в слуховом проходе, формируется конусовидное возвышение с нагноившейся верхушкой. В ряде случаев при резком отеке кожи слухового прохода снижается слух. После прорыва гноя через верхушку фурункула наступает облегчение состояния больного.



Фурункул наружного слухового прохода необходимо дифференцировать от более серьезного заболевания — мастоидита, при котором также могут быть боль в ухе и заушной области, выделение густого гнойного секрета, сужение слухового прохода вследствие инфильтрации кожи слухового прохода в области задневерхней стенки в костном отделе слухового прохода.

Лечение

Лечение консервативное — противовоспалительное местное и общее. В наружный слуховой проход вводят марлевые турунды, смоченные борным спиртом. При вскрывшемся фурункуле вводят турунды с антибиотиками и кортикостероидами (1 % эритромициновую мазь, оксикорт, лоринден "С" и др.). Применяют общую антибиотикотерапию, физиотерапию — УВЧ, УФО, облучение расфокусированным низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. При затянувшемся процессе прибегают к вскрытию фурункула серповидным ножом.

Разлитая форма наружного отита (диффузный наружный отит) (otitis externa diffusa)

Разлитая форма воспаления кожи наружного слухового прохода встречается часто и бывает обусловлена воздействием ряда неблагоприятных производственных факторов, широким применением лекарственных препаратов, вызывающих иммунологические изменения в организме, а также стрессовых ситуаций. Возбудителями могут быть как кокковые, так и грибы. Заболевание имеет острое, подострое или хроническое течение. Особенно упорным бывает отит, вызываемый синегнойной палочкой и протеем.

Отомикозы

Отомикозы — разлитое, диффузное поражение кожи наружного слухового прохода, преимущественно в костном отделе. Клиническая картина заболевания определяется типом гриба, вызвавшего воспаление. Для воспаления, обусловленного дрожжеподобными грибами, типичны влажность стенок слухового прохода, скопление серозного секрета, корочек. При выделении плесневых грибов в слуховом проходе можно видеть скопление казеозных масс, напоминающих "намокшую промокательную бумагу". Больные при наружных отитах жалуются на сильный зуд, боль в слуховом проходе, иногда снижение слуха вследствие скопления некротических масс, обтурации просвета слухового прохода.

Отомикоз. Aspergillus niger
Отомикоз. Aspergillus niger

Стенки слухового прохода после очистки их от гноя, корок выглядят резко гиперемированными, барабанная перепонка может быть интактной или также гиперемированной.

Лечение

Применяют антибиотики (в том числе и противогрибкового действия), кортикостероиды, спиртовые растворы. На турундах в слуховой проход вводят мази, содержащие кортикостероиды (лориден "С", оксикорт), 1 % раствор борного спирта, жидкость Бурова; смазывают кожу наружного слухового прохода нистатиновой мазью, жидкостью Кастелани, бриллиантовым зеленым; используют облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ-терапию. При местном применении хороший лечебный эффект получают при назначении противогрибковых препаратов: гриземиновой, глютенуриновой или нистатиновой эмульсий, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола.

Прогноз

При своевременной диагностике и проведении противогрибковой терапии благоприятный.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология