Вестибулярный нейронит. Кохлеовестибулярные поражения сосудистого генеза

17 Мая в 14:21 2643 0


Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит — острое, внезапно возникающее или развивающееся в течение нескольких часов одностороннее выпадение вестибулярной функции неясной этиологии. Поскольку в нейроне отсутствуют сосуды и соединительная ткань, правильнее говорить о вестибулярной нейропатии.

Заболевание проявляется внезапным приступом головокружения, чаще вращательного, потерей равновесия, тошнотой, рвотой, обильным потоотделением, спонтанным нистагмом. Характерно отсутствие нарушения слуха, однако изменяется пороговый стапедиальный рефлекс, что важно для дифференциальной диагностики вестибулярного нейронита и кохлеовестибулярных нарушений различного генеза [Bergenius J., Borg Е., 1983]. Определяется спонтанный нистагм в сторону здорового уха (нистагм выпадения); через 2— 3 мес функция выпадавшего лабиринта полностью восстанавливается.

Этиология заболевания неизвестна. По последним данным, речь идет о сосудистом поражении вестибулярной части VIII нерва, ограниченном внутренним слуховым проходом. Наиболее вероятно предположение о вирусном поражении, которое разделяют большинство авторов [Megighian D., Schmidt С, 1980]. Вестибулярный нейронит часто встречается при вирусных инфекциях (грипп, эпидемический паротит, герпес зостер).

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов и результатов систематически проводимой электронистагмографии.

Дифференциальная диагностика вестибулярного нейронита от болезни Меньера и внезапной глухоты основана на отсутствии поражения слуха, от ушной формы герпес зостер и невриномы слухового нерва — отсутствии сопутствующих неврологических симптомов.

Лечение. Постельный режим, средства против головокружения и рвоты (дименгидринат по 0,1 г 4—6 раз в сутки). В дальнейшем для улучшения кровоснабжения внутреннего уха инфузии низкомолекулярного декстрана, для борьбы с ацидозом — двууглекислый натрий, для ускорения выздоровления — нейротропные витамины (группа В). При цитозе в цереброспинальной жидкости — кортикостероиды, антибиотики. Последние можно давать и с профилактической целью.

Остро возникающие частичные кохлеовестибулярные поражения сосудистого генеза

Данные нарушения определяются локализацией и протяженностью поражения частей лабиринта. Внезапное возникновение кохлеовестибулярных симптомов обусловлено либо функциональным нарушением кровообращения (лабиринтной ветви внутренней слуховой артерии), либо местным поражением сосудистой сети внутреннего уха.

Поражение наблюдается при артериосклерозе и гипертонической болезни.

Внезапное частичное выпадение лабиринтной функции наблюдается даже при ревматических кардиопатиях и ревматическом эндокардите. Оно может возникнуть вследствие эмболии при митральном стенозе, воздушной эмболии (у ныряльщиков при быстром всплывании), жировой эмболии (после перелома костей).

Нарушения кровообращения в сосудистой сети внутренней слуховой артерии могут быть обусловлены агглютинацией эритроцитов в сосудах, тромбозом, кровоизлиянием. Клинически при остром кохлеовестибулярном нарушении различают повреждение (кровоизлияние) в области задних отделов лабиринта вследствие поражения кохлеовестибулярной артерии и передних отделов лабиринта при поражении собственной кохлеарной артерии. В первом случае преобладает вестибулярная симптоматика, во втором — кохлеарная.

При поражении кохлеовестибулярной артерии внезапно возникает вращательное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом в сторону здорового уха, частичным или, редко, полным выпадением вестибулярной функции. В течение последующих дней или недель головокружение и нистагм уменьшаются, как и статокинетические нарушения. Часто наблюдается нистагм положения в направлении спонтанного нистагма, но иной интенсивности. Тугоухость односторонняя, по нейросенсорному типу, с поражением слуха на частоты свыше 2000 Гц, сочетается с ушным шумом.



Постепенно наступает компенсация, но в большинстве случаев повреждения лабиринта необратимы.
При поражении в области снабжения собственной кохлеарной артерией наблюдается внезапная односторонняя нейросенсорная тугоухость с поражением слуха прежде всего на низкие частоты — до 1000 Гц, ФУНГ, сильным ушным шумом.

Вестибулярные симптомы в виде легкого головокружения и неуверенной походки чаще всего скрытые, иногда отмечаются спонтанный нистагм I степени в сторону здорового уха, нерезкое понижение калорической возбудимости. Вестибулярные симптомы регрессируют в течение 2—3 нед, но еще в течение какого-то времени сохраняется нистагм положения. Ушной шум постепенно ослабевает, но тугоухость необратима. Это, конечно, общая схема, поскольку поражения сосудов не всегда строго локализованы, но она помогает в диагностике.

Диагноз указанных сосудистых нарушений устанавливает в основном терапевт при участии невропатолога, оториноларинголога, окулиста. Лечение должно быть направлено на улучшение гемодинамики внутреннего уха, повышение оксигенации эпителия лабиринта и регуляцию гомеостаза жидкостей лабиринта.

С этой целью применяют сосудорасширяющие средства (2 % раствор папаверина по 2 мл подкожно; 2,4 % раствор эуфиллина по 5—10 мл и 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно), вазоактивные препараты (гистамин по 1 мл 0,1 % раствора), антикоагулянты (внутривенно гепарин 4—10 мл при активности 5000 ЕД в 1 мл), гипотензивные препараты (25 % раствор сульфата магния 10 мл внутривенно или внутримышечно; 1 % раствор дибазола 2—4 мл внутривенно или подкожно), препараты, снижающие агглютинацию тромбоцитов (компламин внутривенно, очень медленно, по 2 мл; трентал внутривенно 0,1 г в 5 % растворе глюкозы в течение 90—180 мин), транквилизаторы или барбитураты (2,5 % раствор аминазина 1 мл в 10 мл 40 % раствора глюкозы; 0,25 % раствор метамизина подкожно по 1 мл). Проводят дегидратацию.

Вегетососудистые (нейроциркуляторные) дистонии

Вегетососудистые дистонии наблюдаются у лиц с нормальной функцией сердечно-сосудистой системы. В развитии этих дистонии, по-видимому, играет роль сочетание повышенной общей вегетативной и местной лабиринтной чувствительности. Повышение вегетативной чувствительности выражается в ряде общих симптомов (потливость, парестезии, диарея и т. д.). Поскольку вегетативные функции тесно связаны с эндокринной системой, то последняя также влияет на периферические вестибулокохлеарные функции.

Анамнез, анализ клинических симптомов, результаты исследования ЛОР-органов, обследований терапевта, невропатолога, эндокринолога и т. д. позволяют исключить другие заболевания, в первую очередь болезнь Меньера, шейный синдром, вестибулярный нейронит.

При возникновении приступа острой вестибулярной дисфункции необходимы покой, седативные средства, препараты, уменьшающие возбудимость центральной нервной системы, воздействующие на холинреактивные системы (аминазин, резерпин, бромиды, валериана, атропин, платифиллин, димедрол, дипразин, пипольфен, тропацин, циклизин, циклодол). Любое сочетание этих препаратов дает быстрый эффект. При эндокринных нарушениях и очаговых инфекциях (в частности, ЛОР-органов) необходимо их лечение.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология