Современные тенденции в лечении пресбиакузиса, протекающего на фоне атеросклероза

20 Июня в 11:04 1172 0


Во многом общие принципы профилактики и лечения атеросклероза, в частности его цереброваскулярной формы, совпадают с общими принципами геротерапии. В соответствии с ними применение биологически активных веществ общегериатрического действия должно сочетаться с терапией отдельных симптомов и синдромов заболевания. Лечение церебральной формы атеросклероза должно быть направлено не только на нормализацию нарушенных нервных процессов, но и на улучшение церебрального кровотока, а также метаболизма. 

Схема лечения церебросклероза, детально разработанная Д. Ф. Чеботаревым и соавторами (1982), использована нами при лечении преждевременного пресбиакузиса. Схема включает в себя применение средств, улучшающих мозговой кровоток, сердечную деятельность, общую гемодинамику, а также физико-химические свойства крови (повышенную свертываемость, сосудистую проницаемость). 

Ведущее место в этой схеме занимают средства, уменьшающие проницаемость эндотелия сосудов для атерогенных липидов, а также гиполипидемические средства, действие которых связано с угнетением всасывания холестерина в кишечнике (холестирамин, диоспонин и др ), снижением синтеза холестерина (мисклерон и его аналоги) и ускорением выведения из организма липидов (гепариноиды, никотиновая кислота и др). 

При назначении липотропных средств следует учитывать тип гиперлипопротеинемии. В настоящее время выделяют 5 типов гиперлипопротеинемий, в соответствии с которыми А. Н. Климов (1977, 1980) разработал специальную схему лечебно-профилактических мероприятий. 

Этой схемой можно руководствоваться и при лечении, а также профилактике атеросклеротической тугоухости (табл. 1). По имеющимся в настоящее время данным, наибольший риск в развитии атеросклероза имеют лица со II, III и IV типом гиперлипопротеинемии. Если в практической деятельности нет возможности определить тип гиперлипопротеинемии, проводится пробное лечение различными препаратами.

В табл. 2 проведен перечень рекомендуемых при атеросклеротической тугоухости средств с учетом типа гиперлипопротеинемии, указанием дозировки препаратов и их возможного побочного действия. Липотропные препараты целесообразно сочетать с гепариноидами, препаратами ненасыщенных жирных кислот, никотиновой кислотой, теофиллином, витаминами, аминокислотами и препаратами типа ангинина.

Гепариноиды, никотиновая кислота, наряду с гипохолестериновым и гиполипидемическим эффектом, обладают еще и гипокоагулирующим действием. Считается, что эффективность гиполипидемических средств в зависимости от типа гиперлипопротеинемии идет в следующей последовательности: при II типе — холестирамии, никотиновая кислота, мисклерон, вещества, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, липотропные вещества; при III типе — мисклерон; никотиновая кислота; β-ситостерин, эстрогены, вещества, содержащие ненасыщенные жирные кислоты; при IV типе — мисклерон, никотиновая кислота, экстрогены, вещества, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (А. Н. Климов, 1977, 1980; М. Д. Машковский, 1984). 

К числу антиатеросклеротических средств следует отнести и производные карбамата пиридинола (пармидин, продектин, ангинин, вазаверин), снижающих отложения холестерина в интиме артерий. Эти принципиально новые антиатеросклеротические препараты обладают слабым гипохолестеринемическим эффектом. Профилактические и лечебные свойства препарата обусловливаются нормализацией барьерной функции эндотелиального слоя сосудистой стенки. Отечественным препаратом этого класса является пармидин (М. Д. Машковский, 1984). М. К. Микушкин и соавт. (1981), используя продектин в сочетании с мисклероном, витамино- и диетотерапией, отметили положительный эффект и при лечении атеросклеротической тугоухости. При выраженной ее форме, протекающей на фоне активного атеросклеротического процесса назначался 2—3-месячный курс лечения, который повторялся с добавлением мисклерона (1 таблетка три раза в день). У больных с умеренной атеросклеротической тугоухостью лечение начиналось с мисклерона (2 курса), к которому через полгода добавлялся курс продектина. 

В комплексном лечении атеросклеротической тугоухости используют, как уже указывалось ранее, витамины группы В, С, РР, липоевую кислоту, комплексные витаминные препараты — Ундевит, Декамевит, Геротон, Отонейрин, а также микроэлементы. При лечении атеросклероза применяются и, некоторые гормональные препараты (тиреоидные гормоны), усиливающие катаболизм холестерина. Нормализующее влияние на липоидный обмен оказывают — метионин, холина хлорид, а также йод и йодосодержащие препараты. Если атеросклеротическая тугоухость протекает на фойе гипертонической болезни и хронической сердечно-сосудистой недостаточности, следует назначать гипотензивные и сердечные средства (папаверин, дибазол, гитоксин и др.). Все эти средства следует применять с учетом особенностей их герофармакодинамики. Одним из вариантов прописи для лечения атеросклеротической тугоухости может быть такой: липоевая кислота, метионин, спиртовый раствор йода, аминалон, стугерон, ацетат токонферола.

Таблица 1
Лечебно-профилактические мероприятия при разных типах гиперлипопротениемий (по А. Н. Климову, 1977)
Тип гиперлипопро- теинемийКласс липопротеи- на, концентрация которого повышенаАтеро-
склероти-
ческие поражения сосудов
Риск развития
ИБС
Рекомендуемая диета и гиполипидемические препараты в порядке их убывающей эффективности
I
(гиперхиломикроне-
мия)

IIа
IIб
(гипер-β-липопротеинемия)




III (гипер-β и
гиперпре-β-липопротеи-
немия)




IV
(гиперпре-β-липопро-
теинемия)




V
(гиперпре-β-липопротениемия и хиломикронемия)
ХМ



β-ЛП







Флотирующие
β-ЛП






Пре-β-ЛП







ХМ и пре-β-ЛП
Не встре-
чается 


Часто наблю-
дается, резко выражен и рано возникает

Часто наблю-
дается, резко выражен



Часто наблю-
дается





Может наблю-
даться
Отсутствует



Очень высокий






Очень высокий






Относи-
тельно
высокий





Точно не определен
Диета с низким содержанием жиров (23—35 г в сутки)


Диета с низким содержанием холестерина (меньше 300 мг в сутки). Холестирамин. Никотиновая кислота Мисклерон. β-ситостерин. Препараты непасыщепых жирных кислот

Диета с низким содержанием холестерина (меньше 300 мг в сутки) и с ограничением углеводов Контроль за массой тела. Мисклерон. Никотиновая кислота. Препараты ненасыщенных жирных кислот

Ограничение углеводов и уменьшение холестерина (до 300—500 мг в сутки). Контроль за массой тела. Мисклерон. Никотиновая кислота. β-ситостерин. Препараты ненасыщенных жирных кислот

Диета с ограничением жиров и углеводов. Отказ от употребления алкоголя. Контроль за массой тела. Мисклерон. Никотиновая кислота. Препараты ненасыщенных жирных кислот


Таблица 2
Антиатеросклеротические препараты
Тип
гипер-
липо-
протеи-
немии
Класс
препарата
по
механизму
действия
Наиме-
нование
лекар-
ственного
препарата
ДозировкаПобочное действие и противопоказания
I























II
















III








IV










Нормо-
и
гипер-
липо-проте-
инемия
Препараты, снижающие всасывание холестерина в кишечнике



















Препараты, тормозящие синтез холестерина, уменьшающие биосинтез триглицеридов в печени, снижающие содержание липидов в плазме крови, обладающие умеренными гипокоагуляционными свойствами




В основном препараты, тормозящие синтез холестерина и ускоряющие выведение липидов из организма




Препараты, ускоряющие метаболизм и выведение липидов из организма, обладающие гипокоагулирующими свойствами (препараты ненасыщенных жирных кислот, гепариноиды)

Препараты, нормализующие барьерную функцию эндотелиального слоя сосудистой стенки, предупреждающие проникновение атерогенных липидов в субэндотелиальное пространство, обладающие слабой гипохолеришемической активностью и гипокоагулирующими свойствами
Холестирамин
(Cholestyrami-
num)














Диоспонин
(Diosponinum)
Полиспонин
(Polysponinum)



Клофибрат (Clofibratuni) Синонимы: Мисклерон (Miscleron), Липомид (Lipomid), Агромидин (Atromidin)








Клофибрат
(Clofibratum)
Никотиновая
кислота
(Acidum
nicotinicum)
Линетол (Linaetholum

Линетол (Llnaetholum)

Арахиден (Аrаchid)






Атероид
Пармидин
Синонимы:
Ангинин
Продектин
По 12—16 г в сутки (в два приема до еды), в смеси с соком или другой жидкостью. Принимать прерывистыми ме-сячными курсами, для исключения побочных явлений








По 0,1 г два раза в день после еды, в течение 10 дней, перерыв 4—5 дней. Курс лечения от 3 до 6 мес.

Внутрь но 250—500 мг (1—2 капсулы) 3 раза в день после еды в течение длительного времени (месяцев, лет). Препарат обладает и гипокоагу- ляционным действием. У лиц пожилого возраста наилучший гиполипидемический эффект при дозе 1,5 г в сутки, а у старых — 0,75 г в сутки

Дозировки те же, что и при II типе.
По 0,05 г 2 раза в день в течение длительного времени




По 20 мл один раз в день. Лечение длительное, непре-рывно или месячными курсами с 2—4-недельными переры- вами
По 20 мл один раз в день в течение длительного времени непрерывно или месячными курсами с 2—недельными перерывами
По 10—20 капель 2 раза в день Лечение курсами по 2— 3 недели с месячным перерывом

По 0,02 г 3 раза в день в течение длительного времени
По 0,25 г (1—3 таблетки)

3—4 раза в день. Курс лечения от 2 до 6 мес. и более
Запоры, метеоризм. Длительное применение может нарушить всасы-ваемость жирорастворимых витаминов и ока-зать отрицательное влияние на минеральный обмен. Не показан при заболеваниях печени и почек

Те же






Те же
















Поражение кожи, головокружения, гипотония, аллергические реакции




Иногда частота, частый стул









В отдельных случаях диспепсия, кожные аллергические реакции, головная боль

Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А. 
Старческая тугоухость (пресбиакузис)
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология