Отосклероз. Лечение

17 Января в 22:43 862 0


Лечение

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение показано больным с кохлеарной формой отосклероза с целью инактивации и прекращения роста очага, сдерживания его ферментативной активности, улучшения или стабилизации слуха, уменьшения шума в ушах; больным с тимпанальной (имеющей активное течение) и смешанной формами отосклероза для снижения активности очага, сохранения слуха на ухо, которое слышит лучше, и подготовки к операции на ухе, которое слышит хуже. Консервативное лечение проводят амбулаторно.

Оно заключается в эндауральном электрофорезе 2 % раствора натрия фторида и 0,5 % раствора аскорбиновой кислоты. Фтор образует в капсуле лабиринта труднорастворимый фторид апатита, не поддающийся влиянию протеолитических ферментов, которые производятся лизосомами гистиоцитов и остеокластов отосклеротического очага; кроме того, он сдерживает ферментативную активность последних. Аскорбиновая кислота входит в состав коллагена, образующего органический матрикс костной ткани.

Больным с ухудшением слуха ниже социального уровня (ниже 40 дБ) показана слуховосстанавливающая операция, которая может быть проведена при наличии костно-воздушного интервала не менее 20 дБ при любом уровне порогов восприятия тонов по костной проводимости. Хирургическое лечение предусматривает выполнение стапедопластики, которую проводят под микроскопом с помощью тонкого хирургического инструментария. Операция заключается в резекции ножек стремени, перфорации основания стремени и навешивании протеза из синтетического материала (например, тефлона) на длинный отросток наковальни (рис. 97).

Схема операции при отосклерозе
Рис. 97. Схема операции при отосклерозе: а; 1 — длинный отросток наковальни; 2 — головка стремени; 3 — сухожилие стременной мышцы; 4 — пирамидальный выступ; 5 — ножки стремени; 6 — основание стремени; 7 — отосклеротический очаг, который прорастает в круговую связку и основание стремени; б — поршневая стапедопластика: 8 — тефлоновый протез стремени, один конец которого укреплен на длинном отростке наковальни, а второй погружен в перфорационное отверстие основания стремени



Гладкий конец протеза через перфорацию в основании стремени вводят в преддверие. Таким образом восстанавливается подвижность цепи слуховых косточек и возможность передачи звуковых колебаний на внутреннее ухо (рис. 98, 99, 100). Эффективность операций на стремени у больных отосклерозом очень высока — до 95 %.

Операция при отосклерозе. Первый этап: разрез кожи наружного слухового прохода
Рис. 98. Операция при отосклерозе. Первый этап: разрез кожи наружного слухового прохода

Операция при отосклерозе. Второй этап: открыты основание стремени и наковальне-стременное
Рис. 99. Операция при отосклерозе. Второй этап: открыты основание стремени и наковальне-стременное

Операция при отосклерозе. Навешивание протеза на длинный отросток наковальни
Рис. 100. Операция при отосклерозе. Навешивание протеза на длинный отросток наковальни

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология