Новообразования уха

27 Июля в 19:12 2719 0


В области наружного уха встречаются доброкачественные — папиллома, гемангиома и злокачественные опухоли — рак, саркома. Вначале они имеют вид изъязвлений. Необходимы тщательное исследование (цитологическое, гистологическое), наблюдение. В ранние сроки эффективным может быть оперативное вмешательство. В случаях, когда на коже наружного уха в разных его отделах появляются кровоточащие грануляции, иногда с неприятным запахом, и при этом больной практически не испытывает боли, нужно думать о возможности опухолевого процесса. Подтверждением может быть обнаружение метастазов в лимфатические узлы впереди и позади ушной раковины. Прогноз очень серьезный.

Из опухолей среднего уха чаще встречается гломусная опухоль, исходящая из луковицы яремной вены или из тимпанального гломуса. Эту опухоль обозначают также как хемодектома.

В случае гломусной опухоли больных беспокоят ощущение пульсации в ухе, снижение слуха. На тимпанограмме выявляются изменения, указывающие на ограничение подвижности барабанной перепонки, нарушение вентиляции среднего уха вследствие облитерации барабанной полости опухолевой тканью. В зависимости от распространенности опухоли в барабанной полости при отоскопии за барабанной перепонкой будет выявлено красноватой окраски образование. В случае роста опухоль может разрушить костные структуры среднего уха, в процесс могут вовлекаться V, VII, VIII пары черепных нервов, а в случае распространения опухолевого процесса на область яремной вены — IX, X, XI пары. Опухоль весьма кровоточива.

Лечение

В ранних, операбельных стадиях производят радикальное удаление опухоли, в поздних стадиях опухоль неоперабельна.
Объективно: ушная раковина отечна, кожа гиперемирована, за исключением мочки; на наружной поверхности раковины, в верхних отделах округлой формы, при пальпации флюктуирующее образование 2x2 см, болезненное при дотрагивании. Слух не изменен. Диагноз, этиология, лечение?

Ситуационные задачи к теме "Заболевания наружного, среднего и внутреннего уха"

1. Женщина 42 лет обратилась с жалобой на заложенность, ощущение переливания жидкости в левом ухе, периодический шум в ухе, улучшение или ухудшение слуха при перемене положения головы, затрудненное дыхание через нос, больше слева. Риноскопия: отечна левая нижняя носовая раковина. На рентгенограммах околоносовых пазух — передние пазухи пнев-матизированы нормально. Диагноз, патогенез заболевания? Дополнительные методы исследования.
2. У больного 20 лет после полета в самолете появились заложенность правого уха, шум в нем и интенсивная боль, отдающая в висок, темя, зубы. Отоскопически выявляются гиперемия барабанной перепонки, выпячивание ее в просвет наружного слухового прохода, отсутствие светового конуса. Снижение слуха по звукопроводящему типу. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?
3. Мужчина 43 лет обратился с жалобой на внезапно наступившую тугоухость, что связывает с попаданием воды в ухо во время приема душа. Каков предположительный диагноз? Каковы методы лечения данного заболевания?
4. Больной 24 лет жалуется на резкую боль в ухе во время жевания. Во входе в наружный слуховой проход определяется припухлость конусовидной формы, покрытая покрасневшей кожей. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?
5. Больной жалуется на сильный зуд в правом ухе, понижение слуха, гнойные выделения черной окраски. При отоскопии видно, что кожа наружного слухового прохода отечна, прикрыта пленками сероватого цвета. Пленки легко снимаются, и под ними видна раздраженная кожа. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? Выпишите рецепты.
6. Больной 40 лет жалуется на длительное гноеотделение из правого уха, понижение слуха на это ухо, головокружение во время протирания слухового прохода. При отоскопии определяется перфорация в верхних отделах барабанной перепонки. В гное, имеющем резкий запах, чешуйки беловатого цвета. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?
7. Больной 28 лет жалуется на обильное выделение из правого уха, понижение слуха с детства. Носовое дыхание затруднено, часто болеет ринитом. На рентгенограмме деструктивных изменений нет. Какой вид перфорации можно ожидать в данном случае? Какой клинический диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?


8. Больной 20 лет жалуется на сильную боль в правом ухе, сосцевидном отростке, обильное гноеотделение из уха и понижение слуха. За правой ушной раковиной определяется припухлость мягких тканей, ушная раковина развернута кпереди. Пальпация сосцевидного отростка болезненна во всех отделах. В наружном слуховом проходе определяется нависание задне-верхней стенки. Какой диагноз можно поставить? В каком дополнительном обследовании нуждается больной? Какое лечение следует проводить?
9. У больного 32 лет на фоне длительно текущего воспалительного процесса в среднем ухе слева в момент обострения процесса возникла сильная боль, усилилось гноеотделение, появились сильная головная боль разлитого характера, рвота без предшествующей тошноты. В слуховом проходе выявлены полип, грануляции и той с запахом. О каком осложнении отита можно думать? Какие методы выявления характерных для него симптомов необходимо использовать и как их осуществить?
10. У больного с левосторонним хроническим гнойным средним отитом появилась головная боль в левой половине головы, усиливающаяся в положении лежа на правом боку. Температура тела 37 вС, определяется брадикардия. Больной не может назвать знакомые ему предметы. Какой предположительный диагноз можно поставить? В каком дополнительном обследовании нуждается больной? Какое лечение следует проводить?
11. У мальчика 9 лет на фоне мастоидита со всеми его типичными признаками появились сильный озноб, проливной пот, резко подскочила и через 3 ч снизилась до нормы температура тела. Какой предположительный диагноз можно поставить? Каковы методы дообследования? Какое лечение следует проводить?
12. У ребенка 7 лет, перенесшего тяжелую пневмонию и получавшего антибиотики, резко снизился слух. Какой будет аудиограмма? Какой диагноз можно поставить? Какие следует принять меры для предотвращения подобных осложнений?
13. У больного, страдающего хроническим гнойным эпи-тимпанитом, выявляются спонтанный нистагм в сторону больного уха, промахивание обеими руками в здоровую сторону при проведении пальценосовой пробы, в позе Ромберга отклоняется в здоровую сторону. Какой диагноз можно поставить? Как провести дифференциальную диагностику? Какие дополнительные методы исследования нужно использовать?
14. Женщина 26 лет обратилась с жалобами на постоянно усиливающуюся тугоухость, шум в ушах. Уши никогда не болели. Мать больной также страдает выраженной тугоухостью. Отоскопически выявляется нормального вида барабанная перепонка со всеми опознавательными знаками. В шумной обстановке больная, как ей кажется, слышит лучше. Какой диагноз можно поставить? От какого заболевания необходимо дифференцировать данное заболевание? Каков характер аудио-граммы? Какое лечение следует проводить?
15. Больной жалуется на сильную приступообразную боль в глубине уха. Патологии при обследовании наружного и среднего уха не обнаружено. Другие ЛОР-органы также без изменений. Выявлен кариозный процесс в восьмом зубе с той же стороны. Как можно объяснить боль в ухе? Какие анатомические предпосылки существуют для такого объяснения? Какое лечение следует проводить?
16. У больного на фоне хронического гнойного эпитимпа-нита развился парез лицевого нерва: парез всех трех ветвей, идущих к мимической мускулатуре, лагофтальм, слезотечение. Нарушения вкуса не выявлено. На каком участке поврежден лицевой нерв? Какое лечение следует проводить?
17. Больной, страдающий хроническим гнойным средним отитом, жалуется на отсутствие вкусовых ощущений (не различает соленого, кислого, сладкого на передних 2/3 языка на стороне пораженного уха). Какая причина может вызвать такие расстройства? Какие еще должны быть признаки данной патологии?
18. У молодого человека после тренировки (вольная борьба) — 2 дня назад появились припухлость правой ушной раковины, покраснение кожи, температура тела 37,8 °С.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология