Мастоидит

14 Января в 16:35 959 0


Этиология

Воспаление сосцевидного отростка чаще всего является осложнением острого гнойного среднего отита, иногда это заболевание может возникать при обострении хронического гнойного среднего отита.

В I стадии острого среднего отита воспалительный процесс повреждает не только слизистую оболочку барабанной полости, но и муконериост клеток сосцевидного отростка. Однако это еще не мастоидит. Мастоидит (mastoiditis) — это такое воспаление сосцевидного отростка, при котором воспаление мукопериоста сопровождается повреждением костных перемычек между клетками (остит), вызывая их разрушение. Этот процесс более выражен в крупных терминальных клетках, условия оттока гноя из которых неблагоприятны, особенно если узкие выводные отверстия клеток заполнены грануляциями или полипозно утолщенным мукопериостом.

Мастоидит развивается у больных с пневматическим типом отростков, редко он встречается при условии их диплоэтического строения, а при наличии склерозированного отростка воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости. У больных, которые в детстве часто болели ОРЗ и острым средним отитом, развиваются склеротические сосцевидные отростки. Природа словно предупреждает о вероятности развития острого мастоидита. Чаще всего мастоидит развивается в конце 2-й — начале 3-й недели острого гнойного среднего отита.

Клиническая картина

У больных острым гнойным средним отитом с нормальной температурой тела, хорошим самочувствием, отсутствием гноетечения из уха вдруг снова повышается температура тела до 38—39 °С, появляется боль в ухе, возобновляется выраженное гноетечение из больного уха. Нередко больные отмечают, что пульсирующая боль локализуется не в глубине слухового прохода, а в участке сосцевидного отростка. Выделения из уха приобретают сливкообразный характер.

Во время объективного обследования отмечается боль при надавливания на сосцевидный отросток, особенно в проекции пещеры. Складка мягких тканей в области сосцевидного отростка на стороне мастоидита становится более толстой, чем на противоположной стороне. Со временем появляется отек мягких тканей, покрывающих сосцевидный отросток, они становятся отекшими и пастозными. Если отек значительный, то переходная складка сглаживается и появляется оттопыривание ушной раковины (рис. 69).

Мастоидит. Оттопыренность ушной раковины при поднадкостничном абсцессе


Рис. 69. Мастоидит. Оттопыренность ушной раковины при поднадкостничном абсцессе

При отоскопии наружный слуховой проход заполнен гноем, после его удаления определяется характерный для мастоидита симптом — нависание задневерхней стенки слухового прохода, что не позволяет рассмотреть задневерхний отдел барабанной перепонки (рис. 70). Последняя ярко-красного цвета, присутствует пульсирующий рефлекс, через 1—2 мин после очистки слуховой проход снова заполняется гноем.

Мастоидит. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода
Рис. 70. Мастоидит. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода

У больных мастоидитом наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Если есть подозрение на мастоидит, необходимо провести рентгенографию сосцевидных отростков и полости уха по Шюллеру (рис. 71) и Майеру. В начале заболевания появляется незначительная завуалированность клеток сосцевидного отростка с поврежденной стороны, но ячеистая структура отростка еще сохраняется. При разрушении костных стенок между клетками интенсивность завуалированности возрастает, границы между отдельными клетками сглаживаются.

Рентгенограмма височной кости по Шюллеру. Норма. Пневматический  тип строения сосцевидного отростка
Рис. 71. Рентгенограмма височной кости по Шюллеру. Норма. Пневматический  тип строения сосцевидного отростка

После деструкции костного вещества и заполнения костных участков гноем появляются очаги разрежения.

Абсолютным признаком мастоидита является развитие субпериостального абсцесса, когда процесс разрушает наружный кортикальный слой отростка и гной прорывается под надкостницу. При этом на сосцевидном отростке появляется флюктуирующая припухлость, которая флюктуирует.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология