Мастоидит. Антрит

14 Января в 17:01 1412 0


Антрит

У грудных детей в сосцевидном отростке, кроме пещеры (антрума), еще нет других воздухоносных клеток, поэтому гнойный процесс из барабанной полости распространяется только в пещеру. В связи с этим гнойно-воспалительный процесс в пещере и остеомиелит окружающей ее кости получил название антрита, или отоантрита.

Если у грудного ребенка острый гнойный средний отит принимает затяжное течение, то следует предположить наличие воспаления антрума, особенно при появлении отека мягких тканей за ухом, или симптомы субпериостального абсцесса. В таком случае на рентгенограмме визуализируется затемнение пещеры.

Сложнее поставить диагноз у больных с латентным отоантритом При этой форме отоантрита наблюдается значительная интоксикация: нарушение аппетита, рвота, выраженный лейкоцитоз, субфебрилитет, изменения барабанной перепонки минимальны. Диагностике помогают рентгенография височных костей, парацентез, ангропункция. Для течения латентного отоанзрита характерны частые ремиссии, сменяющиеся ухудшением общего состояния, и изменения барабанной перепонки в виде помутнения, легкого синеватого ее оттенка, незначительного выпячивания в задневерхнем отделе.

Атипичный мастоидит

Необычное течение мастоидита может быть связано с атипичным развитием воздухоносной системы в области височной кости, особенностями возбудителя заболевания и изменениями реактивности организма.

Верхушечно-шейная форма мастоидита (абсцесс Бецольда) развивается в том случае, если воспалительный процесс охватывает кость верхушки сосцевидного отростка, при этом гной с верхушечных клеток может прорываться в щею через двубрюшную ямку (fossa digastrica) между двубрюшными и грудино-ключично-сосцевидными мышцами. На шее, ниже сосцевидного отростка, образуется плотный инфильтрат. Флюктуация, как правило, не определяется.

Воспаление в клетках, размещенных в скуловом отростке височной кости, называется зш оматицитом (zygomaticids). При этом появляется спонтанная боль и боль от надавливания на кость в области скулового отростка. Участок возле верхнего края прикрепления ушной раковины и впереди нее отекает, раковина оттопыривается книзу и кпереди. При отоскопии наблюдается нависание задневерхней стенки слухового прохода.

Если патологический процесс распространяется на клетки чешуи височной кости, то такая форма мастоидита получила название «сквамит» (sguamitis). Он характеризуется появлением отека и боли в участке чешуи височной кости сверху над височной линией.

Воздухоносные клетки могут развиваться и в пирамиде височной кости. Эти клетки также соединяются с воздухоносной системой сосцевидного отростка. Развитие острого воспалительного процесса в этих клетках имеет название «петрозит» (petrositis). Воспаление распространяется на поверхность пирамиды височной кости, где размещаются черепные нервы. Для этого заболевания характерна триада Градениго: гнойный отит, тригеминит и парез отводящего нерва.

Атипичным является течение острого среднего отита и мастоидита, вызванного слизистым стрептококком. Барабанная перепонка становится розового цвета, сохраняются опознавательные пункты, гноетечение то прекращается, то возобновляется. Отсутствуют боль в сосцевидном отростке при его пальпации и реакция мягких тканей. Также вяло проходит атипичное и латентное течение отита и мастоидита, вызванных фузоспирохстозом и лучистым грибом актиномицетом.

Иногда выделяют сухой мастоидит, т. е. воспаление сосцевидного отростка без одновременного гноетечения из уха. Это может наблюдаться у больных отитом, протекающим без перфорации или когда перфорация уже зарубцевалась в связи с затуханием процесса в барабанной полости, в то время как воспаление в сосцевидном отростке еще продолжается.


Леченье

Мастоидит лечат хирургическим и консервативным методами. Безусловным показанием к антромастоидотомии является наличие субпериосталъного абсцесса или симптомов внутричерепных осложнений. При отсутствии этих осложнений назначают противовоспалительную терапию. Если общее состояние больного улучшается, исчезают объективные симптомы заболевания, рентгенологически не определяется прогрессирование деструктивных изменений в кости отростка, то следует ограничиться консервативной терапией. Ecли на повторной рентгенограмме заметна дальнейшая деструкция костной ткани, необходимо провести антромастоидотомию или антромастоидектомию.

Антромастоидотомию можно проводить как под местным обезболиванием, так и под наркозом. Разрез мягких тканей к кости делают дугообразно, параллельно заушной складке, на расстоянии 0,5 см от нее (рис. 72). Распатором отслаивают надкостницу и оголяют участок сосцевидного отростка (рис. 73). Проекция сосцевидной пещеры находится на 1 см позади от надпроходной ости (spina suprameatum) (рис. 74).

Этап антромастоидотомии. Место проведения разреза
Рис. 72. Этап антромастоидотомии. Место проведения разреза

Этап антромастоидотомии. Отслоение мягких тканей в участке сосцевидного отростка
Рис. 73. Этап антромастоидотомии. Отслоение мягких тканей в участке сосцевидного отростка

Этап антромастоидотомии. Участок треугольника Шипо
Рис. 74. Этап антромастоидотомии. Участок треугольника Шипо

Трепанация полости сосцевидного отростка
Рис. 75. Трепанация полости сосцевидного отростка

Долотом или стамеской снимают кортикальный слой кости, под которым находится полость, заполненная гноем или грануляциями. Острой ложкой удаляют грануляции и поврежденную кость, продвигаясь к пещере, размещенной на глубине 1,5—2 см от поверхности кости (рис. 75). Во время этой операции раскрытие пещеры обязательно. Чтобы удостовериться, достиг хирург антрума или нет, ему нужно пользоваться пуговчатым зондом, который он вводит в барабанную полость через вход в антрум.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология