Лечение острого гнойного среднего отита

12 Января в 22:58 762 0


Лечение острого гнойного среднего отита зависит от стадии заболевания. В I (доперфоративной) стадии больным назначают антибиотики широкого спектра действия. Нельзя назначать ототоксические антибиотики.

В связи с резкой болью в ухе больным назначают аналгетики (аналгин по 0,5 г 3 раза в день) или болеутоляющие смеси.

Целесообразно закапывать сосудосуживающие капли в нос с целью улучшения дренажной функции слуховой грубы.

Местно назначают болеутоляющие капли. Например, закапывают 8—10 капель теплого 5 % раствора карболовой кислоты в глицерине.

Если такие капли отсутствуют, в наружный слуховой проход можно заложить турунду, смоченную 70 % спиртом. Хороший эффект может дать закапывание в ухо эмульсии падрокортизона.

У большинства больных после такого лечения улучшается состояние, уменьшается выраженность воспалительного процесса в ухе. Но у некоторых больных улучшение не наступает, и им показана тимпанопункция — прокол барабанной перепонки или парацентез — разрез барабанной перепонки.

Детям младшего возраста чаще всего проводят парацентез, а взрослым и детям старшего возраста — тимнанопункцию. Но при неэффективности тимпанопункции также выполняют парацентез.

Показаниями к тимпанопункции или парацентезу являются следующие осложнения острого отита: парез лицевого нерва; появление симптомов раздражения лабиринта; начальные симптомы острого мастоидита; симптомы менингизма или парентеральной диспепсии у грудных детей; низкая эффективность консервативного лечения при наличии выпячивания барабанной перепонки.

Парацентез барабанной перепонки проводят парацентезной иглой (небольшой копьевидный нож) в ее задних отделах после анестезии и обработки кожи наружного слухового прохода 70 % спиртом (рис. 65, 66).

Парацентез барабанной перепонки
Рис. 65. Парацентез барабанной перепонки

Парацентезное отверстие в барабанной перепонке
Рис. 66. Парацентезное отверстие в барабанной перепонке


Анестезию барабанной перепонки проводят закапыванием в ухо 3 % раствора дикаина. Хороший эффект дает меатотимпанальная анестезия 1—2 % раствором новокаина.

После парацентеза в наружный слуховой проход вытекает гной с кровью. Целесообразно в первые часы в ухо вводить сухие турунды или смоченные гипертоническим раствором натрия хлорида.

Во II стадии заболевания больной продолжает получать антибиотики. В ухо целесообразно вводить турунды или закапывать растворы антибиотиков неототоксического ряда с эмульсией гидрокортизона (500—1000 ЕД пенициллина или другого антибиотика, 8 мл изотонического раствора натрия хлорида и 2 мл эмульсии гидрокортизона). С этой целью используют также спиртовые растворы лекарственных веществ: 5 % раствор натрия сульфацила (альбуцида), 5 % раствор синтомицина, 0,1 % раствор фурацилина и т. п.

В III стадии, если гноетечение из уха прекратилось, назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, «Луч-2», диадинамические токи, дарсонвализацию, соллюкс, тубус-кварц. Если перфорация барабанной перепонки зарастает медленно, то ее края смазывают раствором трихлоруксусной кислоты или 20—30 % раствором нитрата серебра с помощью ушного зонда и ваты.

Для восстановления слуха в III стадии начинают продувание ушей по Политцеру (рис. 67), катетеризацию слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки. Эта манипуляция способствует улучшению проходимости слуховой трубы (рис. 68, а, б), подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Продувание ушей по Политцеру
Рис. 67. Продувание ушей по Политцеру

Катетеризация слуховой трубы, введение лекарственных растворов в слуховую трубу (а); схема катетеризации слуховой трубы (б)
Рис. 68. Катетеризация слуховой трубы, введение лекарственных растворов в слуховую трубу (а); схема катетеризации слуховой трубы (б)

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология