Кровотечения из уха

17 Мая в 6:59 989 0


Различают травматические и нетравматические кровотечения; они возникают при разрыве сосуда, его аррозии или просачивании крови путем диапедеза; кровотечения могут быть артериальными, венозными, смешанными и капиллярными. Врач должен учитывать, что кровотечение, особенно спонтанное, обусловлено какими-либо общими причинами (геморрагический диатез, заболевание кроветворных органов и т. п.), и проводить обследование в этом направлении, для того чтобы назначить патогенетически обоснованную терапию.

Опасным осложнением сильных кровотечений является геморрагический шок, зависящий в основном от уменьшения массы циркулирующей крови, т. е. от гемодинамических нарушений. Быстрое уменьшение содержания гемоглобина на 40 % от его исходного уровня с одновременным снижением артериального давления до 70 мм рт. ст. может привести к смерти от острой анемии головного мозга. В таких случаях неотложным мероприятием является переливание крови и кровезамещающих жидкостей — полиглюкина, реополиглюкина, декстрана и т. п.

Основным способом ликвидации самопроизвольно не останавливающихся кровотечений является местное воздействие на кровоточащие сосуды: при сосудистых кровотечениях — их перевязка на протяжении или в ране, при паренхиматозных — прижатие (давящая повязка, тугая тампонада и т.п.), облитерация сосудов и прекапилляров (коагуляция, криодеструкция, покрытие кровоточащей поверхности синтетическим клеем, прикладывание гемостатической губки и т.п.). Незаменимым средством остановки костных кровотечений, возникающих во время операции на ЛОР-органах, является замазывание зияющих сосудистых устий слегка подогретым воском.

Целесообразно применять общеизвестные кровоостанавливающие средства — препараты кальция или хлорида натрия внутрь и внутривенно, витамины С, Р, К, инъекции атропина, лошадиной или противодифтерийной сыворотки, желатина; раствор аминокапроновой кислоты внутрь и внутривенно, переливание небольших доз свежей крови. При повышении артериального давления назначают гипотензивные средства. В период остановки кровотечения эффективны управляемая гипотония (осуществляемая анестезиологами), приподнимание головного конца кровати, охлаждение области кровотечения.

Кровотечения из уха

Кровотечения из наружного слухового прохода, не прекращающиеся спонтанно и требующие немедленной остановки, бывают венозными и артериальными. Артериальные кровотечения обычно возникают из ветвей наружной сонной артерии, снабжающих наружное ухо, в редких случаях — в результате аррозии наружной или внутренней сонной артерии. Так же редко эти крупные артериальные стволы оказываются поврежденными при выскабливании передненижних отделов полости во время радикальной операции.



Артериальное кровотечение может возникнуть и через некоторое время после хирургического вмешательства. Источником венозного кровотечения могут быть не только вены мягких тканей, но также сигмовидный синус и луковица яремной вены, травмируемые во время операции.

Большинство кровотечений венозные. Для их остановки обычно достаточно произвести тампонаду наружного слухового прохода стерильной марлевой полоской, пропитанной мазью, и наложить давящую повязку. При кровотечениях из области луковицы яремной вены или сигмовидного синуса его обнажают и тампонируют по Уайтингу.

Артериальные кровотечения иногда также можно остановить с помощью тугой тампонады. В более редких случаях требуется перевязка наружной или (исключительно по жизненным показаниям!) общей сонной артерии. Кровотечения, возникающие в 1-е сутки после общеполостной операции, чаще всего происходят из мягких тканей в пределах произведенных разрезов, реже — из костных сосудов. Для остановки таких кровотечений показаны ревизия раны с перевязкой кровоточащего сосуда или замазывание устий костных сосудов воском.

Повторные кровотечения из грануляций или полипов, полости среднего уха при хронических гнойных отитах обычно являются показанием к радикальной операции. При кровотечениях из гломусных опухолей среднего уха, доброкачественных сосудистых опухолей наружного уха методом выбора может быть криовоздействие. Кровотечение из распадающихся злокачественных новообразований останавливают после перевязки наружной сонной артерии  (см. 3.2).

При возникновении кровотечений из уха, если только причиной их не является легкая травма ушной раковины или ссадина наружного слухового прохода, показана немедленная госпитализация больного.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология