Хроническое воспаление среднего уха

14 Января в 20:27 843 0


Одним из осложнений острого гнойного среднего отита является его переход в хроническую форму. Это случается при условии высокой вирулентности микроорганизмов и ослабления защитных сил макроорганизма.

Хронический гнойный средний отит (otitis mediapurulenta chronica) является длительным, вялотекущим воспалительным инфекционным заболеванием полости среднего уха. Характеризуется чередующимися периодами ремиссий и обострений.

Начало заболевания связано с острым отитом, который часто возникает в детском возрасте. В период ремиссий хронического гнойного среднего отита процесс в среднем ухе словно отграничивается.

Это заболевание имеет социальное значение, так как может привести к тугоухости. Около 18 % больных, страдающих тугоухостью, потеряли слух в результате хронического среднего отита. Хронический гнойный средний отит может давать очень тяжелые осложнения: нарушение вестибулярной функции, парез лицевою нерва, внутричерепные осложнения.

В настоящее время заболеваемость хроническим гнойным средним отитом составляет 1 случай на 1 000 населения.

Этиология

Непосредственной причиной заболевания является патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки, палочка протея, фузоспирохетоз, вирусы. Наряду с аэробными возбудителями из барабанной полости больных хроническим гнойным средним отитом выделены разные анаэробы. В этиологии хронического гнойного среднего отита определенную роль играют патогенные грибы, среди которых преобладают плесневые. Вероятно поражение грибами послеоперационной полости уха.

Патогенез

Переход острого гнойного заболевания уха в хроническую форму является следствием ослабления защитных сил организма в результате других хронических заболеваний, например, у детей — катарально-экссудативного и тимико-лимфатического диатеза. С другой стороны, переход заболевания в хроническую форму обусловлен вирулентностью патогенной микрофлоры. Эти факторы могут обусловить затяжное, рецидивное течение острого среднего отита и дальнейший его переход в хроническую форму.

Важным патогенетическим фактором является состояние носа, околоносовых пазух и глотки, что определяет состояние слуховой трубы. Определенную роль могут играть тип строения сосцевидного отростка и другие особенности строения среднего уха — наличие карманов слизистой оболочки, образование рубцов в результате перенесенного ранее острого отита. Так, при склеротическом типе строения сосцевидного отростка чаще всего встречаются внутричерепные осложнения, при пневматическом типе — субпериостальные абсцессы.

Патологическая анатомия

Важнейшую роль в воспалительном процессе играет подэпителиальный слой слизистой оболочки полости среднего уха. Слизистая оболочка гранулирует и превращается в соединительную ткань. В запущенных случаях кариозным процессом повреждаются слуховые косточки и костные стенки барабанной полости. Утолщение слизистой оболочки ухудшает дренаж клеток сосцевидного отростка. Большинство его клеток заполнено слизисто-гнойными выделениями.

Клиническая картина

Обязательными признаками хронического гнойного среднего отита являются: наличие продолжительного гноетечения из уха (6 нед и более), это заболевание длится годами; наличие стойкой перфорации барабанной перепонки с омозолевшими краями, ухудшение слуха, часто и шум в ухе.

Классификация

Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит — относительно доброкачественная форма отита, при которой повреждается средний (mesotympanum) и нижний (hypotympanum) отделы барабанной полости. Повреждается только слизистая оболочка полости среднего уха.
Больной мезотимнанитом жалуется на гноетечение из уха и ухудшение слуха. Боль в ухе появляется только при обострении. В период ремиссии общее состояние удовлетворительное.



Диагностику проводят на основании данных отоскопии. При отоскопии в наружном слуховом проходе обнаруживают слизисто-гнойные выделения без неприятного запаха. Запах может появиться в том случае, если плохо проведен туалет уха, в результате к гною присоединяются примеси в виде разложившейся чешуи. Сохраненная часть барабанной перепонки может быть обычного цвета с несколько инъецированными сосудами.

Перфорация барабанной перепонки является центральной или ободковой, т. е. вокруг всей се площади сохраняется ободок барабанной перепонки, перфорация нигде не доходит до барабанного кольца, до кости (рис. 76). В барабанной полости обнаруживается гной, утолщенная слизистая оболочка, возможны грануляции. Большая грануляция определяется как полип уха. Она обычно бывает на ножке, которая исходит из стенки барабанной полости.

Центральная перфорация барабанной перепонки при мезотимпаните
Рис. 76. Центральная перфорация барабанной перепонки при мезотимпаните

При исследовании слуха у больного мезотимпанитом определяют тугоухость по типу нарушения звукопроводящей функции: повышены пороги восприятия звуков при условии воздушного проведения, при этом более повышены на низкие тона, пороги восприятия по костной проводимости в пределах нормы, всегда имеется костно-воздушный интервал разной степени выраженности.

Эпитимпанит — злокачественная форма хронического среднего отита, при котором повреждаются все три отдела барабанной полости и непременно верхний отдел (epitympanum). Другое название этой формы — мезоэпитимпанит, тотальный хронический отит. Для эпитимпанита характерно повреждение не только слизистой оболочки, но и кости.

Больные эпитимпанитом, кроме жалоб, характерных для больных мезотимпанитом, жалуются на головную боль и головокружение. Кариес стенок барабанной полости служит причиной перехода процесса на твердую мозговую оболочку, происходит раздражение окончаний тройничного нерва, что и вызывает головную боль. Токсины проникают во внутреннее ухо, вызывают раздражение вестибулярных рецепторов, и в результате возникает головокружение.

Общее состояние в период ремиссии удовлетворительное. Диагноз ставится на основании отоскопической картины.

Перфорация барабанной перепонки краевая, поскольку она граничит с краем кости (рис. 77). Возможен тотальный дефект барабанной перепонки. Характерна перфорация в расслабленной части барабанной перепонки (pars flaccida). Разрушению могут подвергаться слуховые косточки, разрастаются грануляции. В барабанной полости появляется гной в значительном или незначительном количестве. Характерен неприятный запах гноя, что объясняется выделением пуринов (индол, скатол) при кариесе. Если через перфорацию в ее верхних квадрантах ввести зонд Воячека, то можно определить ход в надбарабаниое пространство (аттик). Двигая зонд вперед и назад, можно определить шершавость крыши барабанной полости, что свидетельствует о наличии кариеса.

Эпитимпанит. Краевая перфорация в верхнем отделе барабанной перепонки. Грануляционная ткань в барабанной полости
Рис. 77. Эпитимпанит. Краевая перфорация в верхнем отделе барабанной перепонки. Грануляционная ткань в барабанной полости

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология