Хроническое воспаление среднего уха. Тимпанопластика

14 Января в 21:10 1403 0


Тимпанопластика — это хирургическое восстановление разрушенной патологическим процессом звукопроводящей системы среднего уха для улучшения слуховой функции. Общепринятой классификацией тнмпанопластики является классификация, предложенная Вульщтейном, согласно которой выделяют 5 основных типов операции.

Операцию I типа (мирингонластика) проводят при повреждении только барабанной перепонки; освежив края перфорации, ее закрывают трансплантатом (рис. 84).

Тимпанопластика I типа
Рис. 84. Тимпанопластика I типа

Операция II типа (большая тимпанальная полость) показана при повреждении рукоятки молоточка, но при сохраненных и подвижных других слуховых косточках. В этом случае барабанную перепонку или лоскут, который ее заменяет, кладут на сочленение молоточка с наковальней, при этом немного уменьшая размеры барабанной полости (рис. 85).

Тимпанопластика II типа (большая тимпанальная полость)
Рис. 85. Тимпанопластика II типа (большая тимпанальная полость)

Операцию III типа (малая тимпанальная полость, или колумелла-эффект) выполняют при повреждении молоточка и наковальни, если сохранена подвижность стремени (рис. 86). Создается звукопроводящая система, аналогичная птичьей, когда есть только одна слуховая косточка — колумелла, напоминающая стремя.

Тимпанопластика III типа (колумелла-эффект)
Рис. 86. Тимпанопластика III типа (колумелла-эффект)

Операцию IV типа (редуцированная барабанная полость) выполняют при отсутствии всех слуховых косточек, за исключением основания стремени, сохранившего подвижность. При этом пластическим лоскутом закрывают устье слуховой трубы и окно улитки, создавая неотимпанальную полость, в которую открываются устье слуховой трубы и окно улитки. Окно преддверия остается неэкранированным (рис. 87). За счет увеличения разницы звукового давления на окна лабиринта слух улучшается.



Тимпанопластика IV типа (редуцированная тимпанальная полость)
Рис. 87. Тимпанопластика IV типа (редуцированная тимпанальная полость)

К операции V типа прибегают при выявлении неподвижности основания стремени. В таком случае предложено проводить фенестрацию (образование окна) горизонтального полукружного канала. Операция V типа является недостаточно эффективной, поэтому в настоящее время не применяется.

Широко используют варианты тимпанопластики, которые носят название «косточковая интерпозиция» (аутотрансплантация). Реконструкция звукопроводящей системы осуществляется методом перемещения (интерпозиции, репозиции, транспозиции) слуховых косточек. Одним из вариантов такой операции при условии разрушенной наковальни является укладывание молоточка на головку стремени. Такая операция называется малеостапедопексией.

Следует помнить, что барабанное отверстие слуховой трубы является обязательным элементом любой сформированной полости. Без воздуха в новообразованной полости не будет колебаться лоскут, заменяющий барабанную перепонку. В новообразованную полость обязательно входят оба или одно окно лабиринта.

Перед тем как рекомендовать больному тимпанопластику, проводят следующие обследования: аудиометрию, определение проходимости слуховой трубы. Противопоказанием к тимпанопластике является резкое нарушение звуковоспринимающего аппарата и непроходимость слуховой трубы. Временным противопоказанием к тимпанопластике является обострение воспалительного процесса в ухе, а также наличие внутричерепных осложнений.

В качестве трансплантата, заменяющего барабанную перепонку, предлагаются разные ткани: твердая мозговая оболочка, слизистая оболочка щеки, кожа, стенка вены, фасция, роговица. По мнению многих специалистов, наилучшим пластическим материалом является фасция височной мышцы. Трансплантат проходит следующие стадии приживления: плазматического питания, сосудистого питания и органического сращения.

В случае если тимпанопластика не показана, рекомендуют проводить слухопротезирование.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология