Хроническое воспаление среднего уха. Осложнения эпитимпанита

14 Января в 21:06 962 0


Из осложнений эпитимпанита следует назвать холестеатому. Это образование, состоящее из наслоений эпидермальных слоев и холестерина. Оно может находиться в плотной оболочке — матриксе. Оболочка холестеатомы образуется вследствие реакции грануляционной ткани на врастание эпидермиса. Часто холестеатома находится в состоянии гнойного расплавления, что сопровождается значительным выделением гноя с неприятным запахом. Если нагноение отсутствует, то холестеатомные массы имеют жемчужный цвет.

Существует две теории образования холестеатомы: 1-я — метапластическая, она объясняет образование холестеатомы метаплазией однорядного кубического эпителия, который выстилает слизистую оболочку полости среднего уха, в многослойный плоский ороговевший эпителий, с последующим слущиванием эпидермиса; 2-я — врастание эпидермиса, т. е. эпидермальных чешуек с кожи слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки.

Холестеатома разрушает кость и может привести к развитию отогенных внутричерепных осложнений. Механизм разрушения кости холестеатомой следующий: во-первых, холестеатома осуществляет давление на костные стенки, тем самым утончая их, во-вторых, в холестеатоме образуются протеолитические ферменты, лизирующие кость.

В зависимости от направления роста холестеатомы бывают следующие осложнения: разрушение канала лицевого нерва, образование фистулы бокового полукружного канала, обнажение мозговых оболочек и стенок сигмовидного синуса.

Холестеатома может разрушить также кортикальный слой сосцевидного отростка или заднюю стенку слухового прохода. В последнем случае при отоскопии наблюдается симптом Ундрица: сужение наружного слухового прохода в перепончато-хрящевом отделе за счет нависания его задневерхней стенки.

Ухудшение слуха у больных эпитимпанитом выражено сильнее, чем у больных мезотимпанитом. К кондуктивной тугоухости присоединяется сенсоневральная, т. е. ухудшение слуха происходит по смешанному типу. Аудиограмма характеризуется следующими особенностями: пороги восприятия звуков повышены как при воздушном, так и при костном проведении, кривые имеют нисходящий характер, существует костно-воздушный интервал.

Течение хронического гнойного среднего отита у 60 % больных осложняется аллергическим компонентом: в ухе появляется большое количество выделений серозного характера, слизистая оболочка и грануляции бледного цвета, отоскопическая картина быстро изменяется, в выделениях из уха обнаруживают эозинофилы, наблюдается быстрый положительный лечебный эффект благодаря общему и местному применению гипосенсибилизирующих средств.

Состояние полости среднего уха позволяют определить рентгенограммы по Шюллеру (рис. 78) и Майеру (рис. 79, 80). На рентгенограммах можно увидеть костные разрушения, в частности полость в сосцевидном отростке, образованную холестеатомой.

Рентгенограмма височной кости по Шюллеру
Рис. 78. Рентгенограмма височной кости по Шюллеру у больного эпитимпанитом: склероз височной кости; большая полость, образованная холестеатомой в сосцевидном отростке и надбарабанном пространстве

Рентгенограмма височной кости по Майеру. Норма. Пневматический тип строения сосцевидного отростка
Рис. 79. Рентгенограмма височной кости по Майеру. Норма. Пневматический тип строения сосцевидного отростка

Рентгенограмма височной кости по Майеру у больного эпитимпанитом


Рис. 80. Рентгенограмма височной кости по Майеру у больного эпитимпанитом: склероз височной кости; большая полость, образованная холестеатомой в сосцевидном отростке, резкое расширение участка надбарабанного углубления и сосцевидной пещеры

Лечение хронического гнойного среднего отита

Обследование больного должно включать консультацию невропатолога и окулиста, чтобы не пропустить начало внутричерепного осложнения.

Общее лечение хронического отита в стадии ремиссии заключается в назначении препаратов, нормализующих реактивность организма, улучшающих трофические процессы (витамины, элеутерококк, пантокрин, китайский лимонник и т. п.), биостимуляторов, антигистаминных препаратов. Антибактериальное лечение показано только в период обострения процесса.

Исключительно большое значение имеет санация носовой полости, околоносовых пазух и глотки. Местная санация состоит из двух этапов: механического удаления гноя из уха (туалет уха); введения в барабанную полость лекарственных веществ.

Туалет уха проводят с помощью зонда и ваты. Перед этим желательно закапать в ухо 3 % раствор водорода пероксида для размягчения гноя. Для вымывания гноя из барабанной полости широко применяют дезинфицирующие растворы. Это делают с помощью шприца Жане. Для промывания надбарабанного пространства используют канюлю Гаргмана (аттиковую канюлю).

Загнутый конец канюли через перфорацию барабанной перепонки вводят в надбарабанное пространство и жидкостью, которая подается под давлением с помощью шприца, вымывают патологическое содержимое — гной и холестеатомные массы (рис. 81). Для промывания барабанной полости используют следующие растворы: фурацилин, этакридина лактат, калия перманганат, 0,5—1,0 % раствор формалина, протеолитические ферменты — трипсин, химотрипсин и т. п. Растворы необходимо подогреть до температуры 37—38 °С, т. е. близкой к температуре тела.

Промывание надбарабанного пространства с помощью аттиковой канюли Гартманна
Рис. 81. Промывание надбарабанного пространства с помощью аттиковой канюли Гартманна

При несоблюдении данного правила и использовании неподогретого раствора можно вызвать раздражение рецепторов вестибулярного анализатора и связанные с этим вестибулярные расстройства. Если эта манипуляция вызывает боль, необходимо провести поверхностную анестезию барабанной полости. Для этого чаще всего используют 5 % раствор дикаина, который на турунде вводят в наружный слуховой проход и барабанную полость. После промывания ухо следует высушить с помощью ушного зонда с ватой или аспирацией жидкости с помощью канюли, подключенной к электроотсосу.

После туалета уха в барабанную полость вводят лекарственные вещества в следующих лечебных формах: растворы (капли), порошки, мази. Большинство растворов готовят на 70 % этиловом спирте: 3 % борный спирт, 5 % сульфациловый спирт, 5 % салициловый спирт, спиртовые растворы антибиотиков — 2,5 % раствор грамицидина, флавофунгина, экстракты и соки растений — спиртовой раствор хлорофиллипта. Если у больных спиртовые растворы вызывают боль в ухе, нужно использовать водные растворы антисептиков. В ухо можно вводить соки алоэ, ромашки (ромозулан), чистотела. Растворы антибиотиков назначают после определения чувствительности флоры. Группу ототоксических антибиотиков не используют. Успешно применяют вяжущие средства: 1—2 % раствор серебра нитрата, протаргол, колларгол, трихлоруксуеную кислоту.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология