Хроническое воспаление среднего уха. Лечение гнойного среднего отита грибковой природы

14 Января в 21:09 1109 0


Для лечения гнойного среднего отита грибковой природы (отомикоз) назначают антимикотические препараты: генцианвиолет, бриллиантовый зеленый, нитрофунгин, резорциновый спирт, флавофунгин, нистатиновую мазь, конестеновую мазь (клотримазол), амфотерицин В.

Грануляции в барабанной полости прижигают 20—50 % раствором серебра нитрата. Большие грануляции или полип удаляют с помощью конхотома, кюретки или петли (рис. 82).

Удаление полипа уха
Рис. 82. Удаление полипа уха: а — с помощью ушной петли; б — с помощью конхотома

Если в воспалительном процессе присутствует аллергический компонент, то для местного лечения используют 5 % раствор димедрола, дексамстазон, суспензию гидрокортизона, мази, содержащие кортикостероиды, — оксикорт, лориндсн, преднизолоновую мазь и т. п.

Лекарственные вещества можно вводить в барабанную полость с помощью эндаурального электрофореза, а также через слуховую трубу. Из физиотерапевтических процедур таким больным назначают УВЧ, аэроионотерапию, электрофорез эндоназально (для санации слуховой трубы) и электрофорез эндаурально — антибиотиков, 1—2 % раствора цинка сульфата, 1—2 % раствора серебра нитрата. Используется грязелечение: аппликации на участок сосцевидного отростка. Грязелечение назначают только в период ремиссии.

Лекарственные вещества необходимо менять каждые 2—3 нед., чтобы не происходило привыкания к ним микрофлоры. Продолжительное использование спиртовых растворов вызывает образование рубцов и спаек в барабанной полости, фиброзное, перерождение слизистой оболочки барабанной полости, что создает неблагоприятные условия для проведения в будущем реконструктивной операции на ухе.

Залогом успешного лечения больных хроническим гнойным отитом является четкое выполнение рекомендаций: беречь ухо от попадания воды. Во время купания и мытья головы больной должен прикрывать ухо ватой, пропитанной каким-либо маслом.

Указанное лечение проводят, как правило, у больных мезотимпанитом. Лечение больных эпитимпанитом можно начать с консервативного метода, но основным остается хирургический.

В хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита выделяют два типа операций: санирующие и слуховосстанавливающие. Санирующая операция практически всегда предшествует слуховосстанавливающей. Исключение могут составлять некоторые виды мирингопластики — закрытие перфорации барабанной перепонки.

Показанием к санирующим вмешательствам на ухе являются кариес стенок полостей среднего уха, холестеатома, хронический мастоидит, парез лицевого нерва, лабиринтит; абсолютным показанием — отогенные внутричерепные осложнения. Цель этих операций — санация уха, ликвидация гнойного очага в организме и предотвращение возможного развития отогенных внутричерепных осложнений.

Основной санирующей операцией является радикальная, или общеполостная, операция на ухе. Техника этой операции заключается в следующем. Проводится разрез мягких тканей до кости по заушной складке. После этого мягкие ткани с помощью распатора сдвигают назад и вперед, отсепаровывают мягкие ткани задней и верхней стенок наружного слухового прохода вплоть до барабанного кольца. Края раны расширяют лировидным ранорасширителем. Трепанацию сосцевидного отростка проводят с помощью боров или специальных долот.


Снимают кортикальный слой и расширяют трепанационное отверстие, раскрывают антрум. Затем удаляют заднюю костную стенку слухового прохода и барабанной полости. В результате образуется одна большая общая полость, которая включает барабанную полость, полость сосцевидного отростка и наружный слуховой проход (рис. 83). Во время операции удаляют кариозную кость, холестеатому, грануляции, т. е. проводят санацию полостей среднего уха.

Полость в височной кости, образованная в результате радикальной (общеполостной) операции на ухе
Рис. 83. Полость в височной кости, образованная в результате радикальной (общеполостной) операции на ухе

Такие большие санирующие операции, как радикальная операция на ухе, в последние годы проводят все реже, отдавая преимущество щадящим санирующим операциям, которые часто выполняют эндаурально. Это связано с органосберегающим подходом к структурам среднего уха с целью последующего проведения слуховосстанавливающих операций. К таким щадящим санирующим хирургическим вмешательствам относятся следующие.

1. Аттикотомия (аттикоадитотомия), при выполнении которой удаляют наружную стенку аттика, а при необходимости — и часть задней стенки барабанной полости над входом в пещеру. Это позволяет провести санацию верхнего этажа барабанной полости и входа в пещеру.

2. Аттикоаптротомия — операция, во время выполнения которой проводят санацию аттика и антрума.

3. Консервативная радикальная операция на ухе. Во время этой операции удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода, образуя общую полость, как при радикальной операции на ухе. Она отличается от классической операции тем, что сохраняются все микроскопически жизнеспособные элементы барабанной полости, в том числе и натянутая часть барабанной перепонки. В данном случае речь идет о санирующей и слухосохраняющей операции.

4. Антродренаж. Во время проведения этой операции вскрывают антрум, куда вводят полиэтиленовую трубку. Через трубку-дренаж ретроградно промывают антрум и барабанную полость. Наличие холестеатомы является противопоказанием к этой операции.

Одним из недостатков классической радикальной, или общеполостной, операции на ухе является образование большой полости сосцевидного отростка, уход за которой сложен и требует специальной подготовки врача. В связи с этим в настоящее время в качестве заключительного этапа радикальной операции проводят мастоидопластику. При этом восстанавливают заднюю стенку наружного слухового прохода, а полость сосцевидного отростка заполняют фрагментами аутокости, образованной вследствие трепанации сосцевидного отростка заушным мышечным лоскутом или какой-либо консервированной тканью, чаще всего хрящом или деминерализованной костью.

Если в прошлом задачей хирургического лечения хронического гнойного среднего отита было элиминировать гнойный очаг и предотвратить внутричерепные осложнения, то на современном этапе развития медицинской науки и техники любое подобное вмешательство должно рассматриваться с точки зрения возможного сохранения или улучшения слуховой функции. Поэтому кроме санирующей операции проводят еще и слуховосстанавливающую, которая называется тимпанонластикой.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология