Инородные тела наружного слухового прохода. Серная пробка

12 Января в 21:47 941 0


Чаще всего инородные тела в ухе бывают у детей - они заталкивают их в наружный слуховой проход. У взрослых в наружном слуховом проходе встречаются обломки спичек, клочья ваты, оставшиеся после его чистки от серы или воды.

Также в ухо могут попадать осколки стекла, металлическая стружка, осколки снарядов, гранат и т. п. В наружный слуховой проход могут иногда проникать разные насекомые.

Клиническая картина

Обычно тупые инородные тела не вызывают неприятных ощущений и не угрожают здоровью больного. Опасность возникает при неумелой попытке удаления инородных тел. Манипуляции в наружном слуховом проходе очень болезненны. Стараясь удалить инородное тело, его проталкивают из перепончато-хрящевого отдела за перешеек в костную часть наружного слухового прохода. Возможен даже разрыв барабанной перепонки, в результате чего инородное тело может попасть в среднее ухо. Все это является причиной отека и воспаления кожи наружного слухового прохода и возникновения острого гнойного среднего отита.

Задневерхняя стенка костного отдела наружного слухового прохода иннервируется блуждающим нервом. При раздражении этой стенки инородным телом у некоторых больных возникают кашель, головокружение, тошнота, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

При попадании в ухо острого инородного тела больные жалуются на боль, кровотечение из уха, со временем могут появиться выделения из уха. Очень острая, часто невыносимая боль в ухе наблюдается в результате попадания в наружный слуховой проход насекомых.

При отоскопии хорошо визуализируется инородное тело, можно определить его размеры, форму, выяснить, есть ли полная облитерация наружного слухового прохода или ее нет, что имеет большое значение для выбора метода удаления инородного тела.

Лечение

Самым простым методом удаления инородного тела из наружного уха является его промывание теплой водой аналогично удалению серной пробки (см. вклейку, рис. 55, а). Удалить инородное тело таким способом может каждый врач или медсестра. Если с помощью промывания удалить инородное тело не удается, больного необходимо направить в ЛОР-кабинет или стационар. Оториноларинголог имеет право использовать инструментальные методы: завести за инородное тело тупой или острый крючок и удалить его (рис. 55, б). Эта манипуляция выполняется под местной анестезией или под наркозом.

Удаление инородного тела наружного слухового прохода
Рис. 55. Удаление инородного тела наружного слухового прохода: а — промыванием; б — с помощью крючка


Если в результате наличия инородного тела в ухе возникают осложнения (припухлость, царапины стенок слухового прохода, разрыв барабанной перепонки, гноетечение, сильная боль, повышение температуры тела), необходимо провести оперативное вмешательство. При этом делают разрез мягких тканей до кости позади ушной раковины, отсепаровывают кожу от задней стенки слухового прохода, кожу рассекают и удаляют инородное тело. Иногда возникает необходимость расширять костный отдел слухового прохода.



Живые инородные тела прежде всего нужно обездвижить вливанием в ухо чистого спирта или подогретого растительного масла. После этого их удаляют промыванием.

Серная пробка

В перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода расположены специальные серные железы, выделяющие маслянистую жидкость (серу), которая покрывает эпидермис наружного слухового прохода тонким слоем, защищая его от действия внешних факторов. Излишек серы в результате движения передней стенки при разговоре или жевании выделяется наружу.

Если сера выделяется в избытке, а ее консистенция гуще нормы или нарушается ее выделение из наружного слухового прохода, то образуется серная пробка (cerumen). Этому способствует нарушение обмена веществ (холестеринемия), узкий и извилистый наружный слуховой проход, наличие в нем экземы, попадание пыли и т. п. Вода может способствовать попаданию серы в костный отдел наружного слухового прохода. Во время чистки уха серу можно затолкнуть вглубь наружного слухового прохода.

Иногда наблюдается присоединение к ушной сере слущенного эпидермиса, вследствие чего образуется эпидермальная пробка.

Клиническая картина

У большинства больных скопление серы в наружном слуховом проходе не вызывает неприятного ощущения, слух не нарушается. Если в ухо попадает вода, пробка набухает, герметически закрывая наружный слуховой проход. Это приводит к тугоухости по типу нарушения звукопроводящей функции, шуму в ухе, аутофонии. Очень редко могут быть головокружения, головная боль, тошнота, нарушение сердечной деятельности. Это связано с раздражением кожи задневерхнего отдела костной части наружного слухового прохода, который иннервируется блуждающим нервом. Во время отоскопии заметно, что внешний слуховой проход закрыт коричнево-бурой или почти черной массой мягкой или плотной консистенции. Эпидермальные пробки имеют серый цвет.

Лечение

Удалить пробку можно промыванием, что может выполнить врач или средний медработник. В шприц Жане набирают 150— 200 мл теплой воды (37 °С). Под ухом больной держит лоток. Врач левой рукой оттягивает ушную раковину больного назад и кверху (в результате наружный слуховой проход выравнивается), а правой рукой вводит наконечник шприца в наружный слуховой проход под углом 30° к его задней или верхней стенке. Струя воды проходит между стенкой и пробкой, выталкивая последнюю наружу. После промывания наружный слуховой проход высушивают ватой, намотанной на ушной зонд.

Если пробка сухая, то перед промыванием се размягчают 3 % раствором пероксида водорода, 3 % раствором натрия гидрокарбоната с глицерином в течение 2—3 дней. Следует предупредить больного, что после вливания капель ухо может временно заложить и слух ухудшится. Перед промыванием уха необходимо выяснить, не было ли у больного прежде гноетечения из уха, т. е. нет ли у него сухой перфорации барабанной перепонки. Если наличие гноетечения в прошлом подтверждается, то оториноларинголог удаляет серную пробку сухим методом, используя крючок.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология