Циркумцизия и инфекция мочевого тракта

03 Сентября в 10:39 620 0


Циркумцизия и инфекция мочевого тракта. После сообщения, опубликованного в 1975 году, появились новые данные, подтверждающие связь инфекции крайней плоти и мочевого тракта с заболеваниями, передающимися половым путем.

Среди 100 обследованных грудных детей в возрасте от 5 дней до 8 месяцев преобладали мальчики с инфекцией мочевого тракта. Почти 95% из них не подвергались ранее циркумцизии. Ретроспективный анализ данных обследования военнослужащих армии Соединенных Штатов показал, что частота инфекции мочевого тракта в 10-20 раз выше у мужчин, которым не производилось обрезание. Чем ниже показатели частоты циркумцизии, тем чаще выявляется инфекция мочевого тракта.

 Сводная статистика 1980-х годов по обследованию больших групп и проспективный анализ подтверждают приведенные данные. Некоторыми исследователями доказано, что циркумцизия в периоде новорожденности предотвращает развитие инфекции мочевого тракта. Этиологически связь между инфекцией крайней плоти и мочевого тракта может быть объяснена повышенной способностью некоторых бактерий осаждаться и «прилипать» к крайней плоти и более интенсивным заселением бактериями периуретральных тканей.

Циркумцизия и рак полового члена. Рак полового члена встречается только у мужчин, которым ранее не производилось обрезание крайней плоти. Летальность при раке полового члена составляет 25%. По данным сводной статистики, проводившейся с 1932 года, среди большого числа мужчин с раком ни одному в грудном возрасте не производилось обрезание. Циркумцизия существенно снижает вероятность развития рака полового члена.

Циркумцизия и заболевания, передающиеся половым путем. Ретроспективный анализ данных обследования военнослужащих Соединенных Штатов и Канады во время войн (Второй мировой и корейской) подтвердил связь между циркумцизией и заболеваниями, передающимися половым путем. Эти заболевания, при которых обычно нарушена целостность эпителиального покрова или имеются язвы, например мягкий шанкр, сифилис, генитальный герпес, остроконечная кондилома, кандидоз, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), более часто встречаются у мужчин, которым не производилось обрезание.

В нескольких работах высказывалось предположение о связи между карциномой шейки матки у женщин и «необрезанной» крайней плотью у мужчин, имевших с этими женщинами половые контакты, однако достоверного подтверждения такой связи представлено не было.

Показания к хирургическому вмешательству. Фимоз, парафимоз и рецидивирующий баланопостит являются абсолютными показаниями к циркумцизии. Среди мальчиков, которым не было произведено обрезание, 5-14% нуждаются в этом вмешательстве в связи с наличием перечисленных показаний. При парафимозе во всех случаях прежде всего должна быть предпринята попытка мануальной ликвидации парафимоза, которая существенно облегчается при использовании местной анестезии (блока) полового члена. При безуспешности этой попытки необходимо в срочном порядке произвести разрез крайней плоти с дорсальной стороны по средней линии до уровня венечной борозды, чтобы устранить сдавление. Иногда циркумцизия может быть отложена на более поздние сроки.

Относительным показанием к циркумцизии является рецидивирующая инфекция мочевого тракта у маленьких детей, особенно если в возрасте после года крайняя плоть не может быть сдвинута хотя бы настолько, чтобы обнажить отверстие уретры. Рецидивирующий постит (без другой патологии) — также лишь относительное показание к обрезанию, поскольку существует мнение, что крайняя плоть защищает головку полового члена от воспаления, связанного с аммиачным дерматитом.

Техника циркумцизии. На протяжении веков для обрезания использовались самые разнообразные методы и инструменты, начиная с кремневых ножей, описанных в Библии, до обоюдоострых инструментов, а также приспособлений, защищающих во время этой манипуляции от повреждения головку полового члена. В прежние времена основными хирургическими проблемами, связанными с циркумцизией, были кровотечение, инфекция и повреждение головки полового члена.



Все эти осложнения наиболее часто возникали при обрезании у новорожденных, однако их частота значительно уменьшалась по мере разработки различных инструментов и методов остановки кровотечения. Появление специальных приспособлений Gombo (в 1930-х годах) и Plastibell (в 1960-х годах) способствовало тому, что техническое исполнение циркумцизии у новорожденных стало более безопасным. Указанные устройства широко используются в настоящее время при обрезании в периоде новорожденности.

Новорожденные. Техника циркумцизии у новорожденных с использованием Plastibell заключается в следующем.
1. Ребенка фиксируют.
2. Половой член обрабатывают антисептическим раствором.
3. Избирательно осуществляют местную блокаду.
4. Хирургическим маркером (специальным карандашом) обозначают венечную борозду на коже ствола полового члена.
5. Препуциальное кольцо расширяют зажимом, обнажая наружное отверстие уретры.

6. Крайнюю плоть захватывают прямыми зажимами на глубину 0,5—1,0 см на 10 и 2 часах.
7. Крайнюю плоть сдвигают по дорсальной поверхности головки полового члена зажимом или гибким зондом.
8. Крайнюю плоть дорсальной стороны пережимают зажимом на одну треть расстояния до венца головки по средней линии на 5—10 секунд. Раздавленную часть крайней плоти рассекают прямыми ножницами с закругленными кончиками.
9. Крайнюю плоть тупо освобождают по всей поверхности головки полового члена гибким зондом и полностью сдвигают до тех пор, пока не становится отчетливо определяемой венечная борозда.
10. Выбирают соответствующий размер Plastibell. Нижний край колпачка должен полностью закрывать венец головки полового члена, а колпачок должен слегка растягивать крайнюю плоть, когда она натягивается над Plastibell и головкой полового члена.

11. Крайнюю плоть надвигают на Plastibell до тех пор, пока предварительно обозначенный уровень венечной борозды не окажется расположенным над бороздой Plastibell.
12. Рассасывающуюся (хромированную) нить завязывают как можно плотнее над бороздой Plastibell.
13. Крайнюю плоть иссекают непосредственно над бороздой, соблюдая все предосторожности, чтобы не повредить головку полового члена.

Если используют зажим Gombo, то последовательность манипуляций следующая.
10. Выбирают Gombo колпачок соответствующего размера. Нижний край колпачка должен полностью покрывать венец головки полового члена, а колпачок должен слегка растягивать крайнюю плоть, когда ее натянут на головку полового члена.
11. Крайнюю плоть натягивают на Gombo колпачок, пока предварительно обозначенный уровень венечной борозды не окажется на верхушке зажима.
12. Зажим закручивают на колпачке как можно плотнее.
13. Выждав 5—10 секунд, крайнюю плоть иссекают скальпелем как можно ближе к верхушке зажима.
14. Зажим, колпачок и иссеченную крайнюю плоть удаляют.

Электрокоагулятор никогда не должен применяться в тех случаях, когда используют металлические зажимы (например, если применяют зажим Gombo). Никаких особых преимуществ одного приспособления перед другим (Plastibell и Gombo) не выявлено.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Похожие статьи
  • 25.09.2014 6195 14
    Заболевания селезенки

    Гален (Galen) назвал селезенку «органом, полным тайн», a Stukeley — органом, который «...сначала был предметом радости, а затем — невероятных огорчений для современников». Эти слова были сказаны в 1723 году, а верными остаются и сегодня.

    Органы брюшной полости
  • 25.08.2014 6137 25
    Заболевания желудка. Гастростомия

    Гастростомия нередко создаетсяя у детей с неврологической патологией для декомпрессии желудка и кормления, а также широко используется как первый этап при хирургическом лечении пациентов с врожденным трахеопищеводным свищом. Кроме того, она чрезвычайно популярна как метод послеоперационной декомпрес...

    Органы брюшной полости
  • 17.08.2014 5857 46
    Кишечная непроходимость у детей

    Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; ...

    Органы брюшной полости
показать еще
 
Детская хирургия