Повреждения почек у детей

19 Декабря в 20:50 2806 0


Травматические повреждения верхних мочевых путей в детском возрасте встречаются часто. По данным А. Т. Пулатова (1971), они составляют 3% всех повреждений у детей. Особенно подвержены травме мальчики школьного возраста, причем наибольшее количество пострадавших приходится на весенне-осенние месяцы года. Большинство детей является жертвой уличного травматизма, на втором месте стоит бытовая и спортивная травмы. Повреждения мочеточников чаще всего возникают во время сложных хирургических вмешательств на органах малого таза. Их захватывают в лигатуры или пересекают вместе с задним листком брюшины. Закрытая травма у детей встречается чаше, чем открытая.

Клиническая картина повреждений верхних мочевых путей в детском возрасте, их диагностика и наиболее щадящие методы лечения освещены в литературе недостаточно.

Травма почек редко бывает изолированной, так как этот орган расположен сравнительно глубоко. По данным литературы (А. И. Рейкель, Л. Л. Зозуля, 1971), обе почки страдают одинаково часто. Особенно подвержена травме сращенная почка, в силу своего поверхностного положения. Повреждения левой почки, как правило, сочетаются с разрывом селезенки (В. А. Кудрявцев, 1972).

Различают закрытую (подкапсульную) травму почки и открытую (главным образом огнестрельную). При закрытой травме повреждение почки возникает в результате прямого удара в поясничную область или живот, сдавления тела или падения с высоты (Л. И. Дунаевский, 1969). Механизм повреждения обусловлен сжатием почки прилегающими к ней ребрами, а также внезапным повышением внутрипочечного давления. Последнее обстоятельство приобретает особое значение при разрывах гидронефротических почек. Согласно классификации А. Я. Пытеля и И. П. Погорелко (1969), различают четыре основных вида повреждений почки: 1) поверхностное повреждение почки и окружающих тканей; 2) субкапсулярное повреждение почки; 3) повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек: 4) повреждение сосудистой почечной ножки, отрыв почки.

Наиболее опасными являются два последних вида повреждения, так как при этом возникает мочевая инфильтрация тканей забрюшинного пространства и угрожающее жизни кровотечение. Тяжело протекают разрывы патологически измененных почек, для повреждения которых достаточно небольшой травмы (В. В. Горшков, 1966; А. Д. Солоненко, 1969). Открытые повреждения почек у детей наблюдают редко. Эти травмы, как правило, комбинированные, с размозжением окружающих тканей и инородными телами.

Классификация повреждений почки по А. Я. Пытелю и И. П. Погорелко
Классификация повреждений почки по А. Я. Пытелю и И. П. Погорелко

За последние годы (1956—1972) под нашим наблюдением находился 61 ребенок с травмой почек (48 мальчиков и 13 девочек) школьного возраста. У всех было закрытое повреждение. Только 9 детей подверглись операции, остальным было проведено консервативное лечение. Последнее возможно лишь при точной диагностике, когда исключена травма внутри-брюшинных, особенно полых органов, что не всегда легко установить из-за неясной клинической картины и неотчетливых признаков повреждения почек у детей.

Клиническая картина

Основным симптомом закрытой травмы почек является боль в животе и соответствующей половине поясничной области. Болевой синдром наблюдается у всех пострадавших с травмой живота, однако дети очень плохо локализуют боль, что способствует диагностическим ошибкам. Боль, как правило, бывает постоянной, усиливающейся при движениях. В ряде случаев болевой синдром напоминает почечную колику. Последняя вызвана сгустком крови, который обтурирует мочеточник и нарушает нормальный отток мочи из травмированной лоханки. Появлению приступа почечной колики обычно предшествует исчезновение имевшейся гематурии.

С окончанием болевого приступа одновременно возобновляется и гематурия. Большое околопочечное кровоизлияние сопровождается припухлостью поясничной области, быстро нарастающей, захватывая противоположную половину тела. У детей забрюшинная гематома чаще распространяется кпереди, что проявляется притуплением перкуторного звука над брюшной стенкой и резкой болезненностью при пальпации живота. Нередко забрюшинная  гематома служит причиной отчетливых симптомов раздражения брюшины, что затрудняет диагностику и дает повод к неоправданной лапаротомии.

Симптом Пастернацкого, как правило, положительный с одной или обеих сторон. Наиболее важным признаком закрытой травмы почек у детей является тотальная гематурия (макро- или микроскопическая). Кровь в моче чаще всего наблюдается при субкапсулярном повреждении почки и позволяет отдифференцировать эту травму от разрыва внутрибрюшинного органа. Профузная гематурия может послужить причиной так называемой «тампонады» мочевого пузыря. Кровяные сгустки заполняют мочевой пузырь, который прощупывается в виде большого опухолевидного образования над лоном. Нарушается нормальное мочеиспускание, моча приобретает цвет мясных помоев и выделяется по каплям при сильном натуживании, что вызывает резкое беспокойство ребенка.

При массивном размозжении почки, разрыве почечной лоханки или отрыве от сосудистой ножки гематурии может не быть. Помимо основных симптомов закрытой травмы почек, мы часто наблюдали тошноту, рвоту, парез кишечника, что обычно бывает при нарастании забрюшинной гематомы.

При травме почки дети поступают обычно в состоянии средней тяжести и реже в тяжелом состоянии. Последнее указывает на возможное сочетанное или комбинированное повреждение. Из общих симптомов иногда отмечается повышение температуры тела до 380 и более. Опасными проявлениями закрытой травмы почек служат шок и коллапс являющиеся результатом значительного размозжения почечной ткани, обширного забрюшинного кровоизлияния и повреждения соседних органов (печень, селезенка, кишечные петли). Значительно реже травма почек сопровождается повышением артериального давления (9 детей), в основе которого лежит ишемия почечной ткани в результате разрыва или сдавления питающих сосудов.

Основными симптомами открытого повреждения почки служат тотальная гематурия, околопочечная гематома и истечение мочи из раны (достоверный признак ранения почки, однако может быть нерезко выраженным и появляется только через несколько часов). Для определения мочевины в раневом отделяемом рекомендуют проводить пробу с бромом (при орошении раствором брома пропитанные мочой повязки начинают бурно выделять пузырьки азота). Кроме того, можно ввести внутривенно индиго-кармин и проследить его появление из раны поясничной области. При проникающем ранении брюшной полости затекание мочи служит причиной мочевого перитонита.

Открытые повреждения почек — наиболее опасны. Они всегда инфицированы, а мочевая инфильтрация забрюшинной клетчатки сопровождается уросепсисом. Пропитывание тканей мочой может осложниться паранефритом, особенно при наличии инородного тела. Нередко огнестрельные ранения почек заканчиваются образованием мочевых свищей, которые трудно поддаются лечению. Рубцевание околопочечкой клетчатки ведет к формированию травматического гидронефроза, в результате сдавления мочеточника.

Диагностика травмы почек в детском возрасте не всегда бывает легкой.

Урограмма мальчика П., 3 лет. Травма левой почки с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови. Функция левой почки отсутствует. Дефект наполнения в мочевом пузыре обусловлен заполнением его кровью
Урограмма мальчика П., 3 лет. Травма левой почки с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови. Функция левой почки отсутствует. Дефект наполнения в мочевом пузыре обусловлен заполнением его кровью

Рентгенологическое исследование является наиболее достоверным методом распознавания повреждения почек. На обзорной рентгенограмме брюшной полости контуры поврежденной почки не видны, не определяется и поясничная мышца, прикрытая околопочечной гематомой. Кроме того, часто наблюдается сколиоз, обращенный выпуклостью в здоровую сторону. Если позволяет состояние ребенка, необходимо произвести экскреторную урографию (А. Е. Звягинцев с соавт., 1971; А. П. Ерохин с соавт., 1971; Schiller с соавт., 1972).

После введения контрастного вещества размозженная почка на рентгенограмме не выявляется. При профузном кровотечении может определяться округлый дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный «тампонадой» его сгустками крови. Более ограниченное повреждение почки на рентгенограмме диагностируют по картине «травматической ампутации» лоханки и чашечек или затеку контрастного вещества в околопочечную клетчатку.

Урография позволяет установить наличие и функциональное состояние противоположного органа, что важно для последующего оперативного вмешательства, так как описаны случаи удаления единственной почки (Л.М. Ивашко, 1957; А. Г. Караванов, И. В. Данилов, 1967).

А. Г. Караванов, И. В. Данилов (1967) приводят наблюдение удаления единственной травмированной почки.

Больная Т., 10 лет, доставлена в клинику после падения с велосипеда. Вскоре появилась рвота и мочеиспускание кровью. Госпитализирована. Состояние тяжелое. Температура 37,2. Пульс 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление 75/0 мм рт. ст. Живот при пальпации напряжен и резко болезненный справа. На всем протяжении положительный симптом Щетхина—Блюмберга. При катетеризации — моча с кровью. Диагноз: «острый живот» после травмы. Разрыв правой почки. Внутреннее кровотечение. Операция — лапаротомия. В брюшной полости небольшое количество крови. При ревизии обнаружена забрюшинная гематома справа. Кровоподтеки в брыжейке. Выявлен разрыв правой почки.

Срединный лапаротомный разрез ушит до резиновой трубки. Произведена правосторонняя люмботомия. Из ложа почки удалено 500 мл крови и сгустки, нефрэктомия. Рана ушита наглухо. На следующий день после операция состояние ухудшилось. Снова перелита свежецитратная кровь. Состояние оставалось тяжелым. Больной часто ставили клизмы и во время дефекации, по ее словам, появлялось мочеиспускание. На 4-е сутки после операции появилась одутловатость лица, тахикардии, бред. При катетеризации мочевого пузыря мочи не обнаружено. На 5-е сутки заподозрена острая почечная недостаточность. Больная переведена в почечный центр. Во время консилиума обращено внимание ив выпячивание левой поясничной области, отечность лица и тела, болезненность левой половины живота. Заподозрен субкапсулярный разрыв левой почки и забрюшинная гематома слева. Произведена операция. Во время операции обнаружена недоразвитая левая почка 4X3 см в виде отдельных мелких долек и тонкий мочеточник. К почке подведен дренаж. В последующем у больной наблюдалась анурия, количество мочевины в крови 448,5 мг%, К—9,25 мэкв/л. Проведен гемодиализ. На 13-е сутки после операции наступила смерть.


На секции: правой почки нет, некроз сохранявшейся левой почки, имеющей бесформенные кусочки, размером 1X2,2X3 см, не связанные между собой, общим весом 20 г. Мочеточник связан с одним из кусочков.

В данном наблюдении допущено три ошибки: 1) при диагностической лапаротомии, выявившей разрыв правой почки, не проверили наличие левой почки: 2) при отсутствии четких сведений о наличии мочи производили многократное переливание крови; 3) в послеоперационном периоде не было налажено наблюдения за диурезом.

Главной ошибкой оперировавших хирургов было то, что они при позволяющем общем состоянии больной не произвели экскреторную урографию.

Хромоцистоскопию и ретроградную пиелографию у детей с подозрением на травму почки применяют мало, ввиду необходимости общего обезболивания. Экскреторную урографию необходимо дополнить сканнированием почек, особенно при подозрении на травму сосудистой ножки, однако последний метод не всегда доступен, так как требует специального оборудования.

Рентгенологическое обследование детей с открытым повреждением почек должны проводить по тем же принципам, что и закрытым. Особое значение приобретает обзорная рентгенограмма, позволяющая выявить инородные тела, и экскреторная урография.

Дифференциальная диагностика

Повреждения почек дифференцируют с травмой внутрибрюшинных органов, что является нелегкой задачей, так как нередко они комбинированные. О разрыве почки свидетельствует припухлость в поясничной области и гематурия. В ряде случаев контрастное рентгенологическое исследование почек вносит полную ясность, но нередко для исключения внутри-брюшинного кровотечения прибегают к лапароскопии или методике «шарящего катетера». Иногда правильный диагноз устанавливают лишь во время пробной лапаротомии.

Лечение

Больного с подозрением на разрыв почек необходимо госпитализировать. Лечение подкожной травмы почек зависит от данных обследования. Вполне оправданной является выжидательная тактика, которая проводилась нами у всех детей с изолированной травмой почки. В большинстве случаев удается излечить закрытое повреждение консервативно.



Больной П., 12 лет, поступил в клинику детской хирургии 13/1 1971 г. по поводу острой боли в поясничной области слева и левой половине живота, болезненного мочеиспускания, гематурии. Из анамнеза известно, что 3 часа назад мальчик, катаясь на салазках, ударился животом о дерево. Сознания не терял. Сразу после травмы появилась боль в животе в поясничной области, частые позывы на мочеиспускание, алая кровь в моче.

При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации резко болезненный и напряжен слева. Тут же определяется положительный симптом Пастернацкого.

Анализ мочи: удельный вес 1021, белок 0,84%, сахара нет, эритроциты покрывают все поле зрения. Анализ крови без изменений. Экскреторная урография выявила неравномерное заполнение контрастным веществом лоханки и чашечек левой почки. Правая почка и мочеточник контурированы отчетливо. Хромоцистоскопия: индигокармин выделился справа через 4 минуты, слева — через 12 слабой струей.

Клинический диагноз: субкапсулярный разрыв левой почки.

Проведено консервативное лечение (постельный режим, холод на поясничную область, переливание крови и плазмы). Состояние улучшилось. Боль исчезла через 14 дней. Нормализовался пассаж мочи по левому мочеточнику, гематурия прекратилась. 8/11 1971 г. выписан домой в удовлетворительном состоянии.


Мы оперировали только 9 наиболее тяжелых больных, причем всем была произведена лапаротомия, ввиду подозрения на комбинированное повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показаниями к срочной операции являются: угрожающее жизни почечное кровотечение, нарастающая забрюшинная гематома или мочевой затек и комбинированное повреждение.

При открытой травме почек показания к хиругическому лечению возникают значительно чаще (комбинированные ранения, а также профузное кровотечение из раны).

Предоперационная подготовка включает противошоковые мероприятия — согревание, болеутоляющие препараты, переливание крови и плазмы. После стабилизации общего состояния и проведения уточняющих диагноз обследований решают вопрос о характере и объеме хирургического вмешательства. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов деполяризующего типа действия и защитным переливанием крови.

Техника операции при изолированном закрытом повреждении почек. В положении на здоровом боку, на валике, косым поясничным разрезом, внебрюшинно обнажают поврежденную почку. Опорожняют околопочечную гематому и оценивают состояние органа. Дальнейший ход операции зависит от степени повреждения почки. Необходимо стремиться к органосохраняющему вмешательству. Разрывы паренхимы и лоханки ушивают кетгутом и затем дренируют околопочечное пространство трубками и тампонами. Оторванные небольшие кусочки органа удаляют, размозженные полюсы резецируют. Почечную рану тампонируют раздавленным кусочком поясничной мышцы, которая оказывает гемостатическое действие и способствует заживлению почечной раны.

Отрыв мочеточника при сохранении питания почки не является показанием к нефрэктомии. В этом случае восстанавливают непрерывность мочевых путей с последующим отведением мочи путем нефро- или пиелостомии.

При значительном повреждении почки или отрыве сосудистой ножки показана нефрэктомия.

После обнажения почки при наличии кровотечения необходимо сразу рукой захватить и пережать кровоточащие сосуды и надежно перевязать почечную ножку несколькими шелковыми лигатурами. Затем отыскивают мочеточник, выделяют дистальный его отрезок и перевязывают как можно ниже одной-двумя кетгутовыми лигатурами (предупреждение мочевого свища при наличии рефлюкса). После отсечения мочеточника почку удаляют вместе с размозженными и оторванными сегментами.

Рану тщательно дренируют тампоном и резиновыми трубками и ушивают. Заканчивая операцию, необходимо внимательно провести ревизию почечного ложа, так как может быть разрыв аномального органа, сегмент которого останется в ране.

Нефрэктомию проводят только после того, как хирург убедится в наличии второй функционирующей почки. При этом недостаточно пальпаторного ее обследования. Единственным достоверным методом исследования может быть экскреторная урография.

А. Г. Караванов и И. В. Давидов (1970) наблюдали юношу 17 лет, который в возрасте 14 лет получил травму правой почки. Гематурия быстро исчезла, но появились периодически возникающие приступы резкой боли а правой половине живота. Заподозрен правосторонний гидронефроз. При осмотре выявлена увеличенная правая почка. В анализе мочи лейкоциты по всему полю зрения. На ретроградной пиелограмме левая почка не определяется, мочеточник слепо оканчивается на уровне L. Произведена правосторонняя люмботомия. Вскрыта брюшная полость и хирургом якобы была определена левая почка (потом оказалось, что это была селезенка). Правая почка представляла собой тонкостенный мешок (32X22 см), наполненный 3 л гнойной мочи. Произведена нефрэктомия.

В последующие 3 дня у больного моча не выделялась. Произведена повторная катетеризация левого мочеточника, последний по прежнему слепо оканчивался, лоханка не выполнялась. Диагноз: анурия. В связи с нарастающей азотемией были определены показания к декапсуляции и пнелостомии слева. Во время левосторонней люмботомии установлено отсутствие левой почки, мочеточник начинался около жироподобного комочка. Операционная рана была зашита наглухо. Больной переведен в Москву, где ему была произведена пересадка почки. Через 4 месяца после пересадки почки состояние больного удовлетворительное.

Мы разделяем с авторами точку зрения о том, что в данном случае допущена грубая диагностическая ошибка: не была произведена экскреторная урография (довольствовались только антеградной, правосторонней нефропнелографией). Не правильно были оценены данные хромоцистоскопии и ретроградной левосторонней пиелографии. Рассматривая ошибки, допускаемые на операционном столе, обусловленные аномалиями развития почек, считаем необходимым привести и личное наблюдение.

Больной З., 13 лет, доставлен в клинику скорой помощью 22/ХI 1970 г. в 11 часов с жалобами на боль в животе, общую слабость. 45 минут назад мальчик упал и ударился правым боком о камень. Сразу же почувствовал резкую боль в правой половине живота. Сознание не терял, рвоты не было. При поступлении состояние тяжелое. Температура 37, бледен. Периодически беспокоен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 72 удара в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот в акте дыхания не участвует, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. НЬ —72 ед., л.— 30 000, остаточный азот. — 22 мг %.

Макрогематурия, альбуминурия. Гемоглобин в моче 20 ед. Диагноз: тупая травма живота. Субкапсулярный разрыв правой почки? Шок I степени.

После противошоковых и гемостатических мероприятий произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободного газа не обнаружено, справа контур почки не определяется. Отмечается искривление позвоночника влево. После произведенных мероприятий состояние ребенка несколько улучшилось. Гемодинамические данные в процессе наблюдения оставались стабильными. В надежде сохранить поврежденную почку решено от экстренной операции отказаться. Продолжены переливания крови, гемостатическая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Систематически велось наблюдение за гемодинамическими показателями. На следующий день при пальпации живота справа стало определяться плотно эластической консистенции болезненное образование, величиной с кулак. Постепенно размеры этого опухолевидного образования увеличивались и 25/Х1 1970 г. нижний полюс его находился на уровне пупка. Симптом баллотирования Гюйона стал положительным. 267X1 1970 г. произведена хромоцистоскопия: справа функция отсутствует на 15-й минуте, слева — 4 плюса на 3,5-й минуте. Внутривенная пиелография: слева функция почки нормальная, справа на 60-й минуте отдельные пятна контраста в проекции почки. В крови лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, сдвиг формулы влево, гипохромная анемия. В дальнейшем состояние ребенка оставалось стабильным. Решено готовить к операции по поводу закрытого гидронефроза, явившегося следствием, по-видимому, рубцевания пиелоуретерального сегмента. 17/Х11 1970 г. вновь произведена внутривенная пиелография. В области правой почки выявлена гомогенная тень больших размеров, в верхней части которой определяются едва видимые вкрапления контраста на уровне XI ребра.

27X1 1971 г. релюмботомия — верхняя геминефруретерэктомия. Препарат: гидронефротически измененный верхний сегмент удвоенной почки размером 8 X 6 X 4 см с мочеточником длиной до 3,5 см. Гистологически: атрофия почечной паренхимы, выраженные явления пиелонефрита.

Послеоперационный период протекал гладко, выздоровление.


Данный пример еще раз подтверждает трудности не только дооперацнонной диагностики разрыва удвоенной почки, но и во время операции. Анализируя допущенные ошибки, можно думать, что разрыв аномального органа произошел по эмбриональной бороздке, а резко сниженная функция и отграничение спаечным процессом верхнего сегмента удвоенной почки не позволили своевременно диагностировать наличие второго сегмента травмированной почки.

Техника операции при открытом повреждении почек

Принципы хирургического вмешательства аналогичны проводимым при подкожном повреждении. Особенностью операции является необходимость удаления инородных тел из забрюшинного пространства. Кроме того, надо тщательно и широко дренировать околопочечную клетчатку резиновыми трубками, которые удаляют постепенно, по мере уменьшения отделяемого из них. Люмботомическую рану зашивают вокруг дренажей.

Техника операции при комбинированных повреждениях

Производят срединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости и необходимые мероприятия (ушивание ран печени, спленэктомию и т. д.), затем осматривают задний листок брюшины. При наличии забрюшинной гематомы брюшину вскрывают и осматривают. После соответствующего вмешательства (см. выше) задний листок париетальной брюшины ушивают, а околопочечное пространство дренируют через отдельный разрез в поясничной области. Рану забрюшинной полости ушивают наглухо. При обширном повреждении почки, требующем реконструктивного вмешательства, лучше сразу ушить рану брюшной полости и произвести люмботомию. Внебрюшинным доступом значительно удобнее осмотреть поврежденную почку и выполнить все необходимые манипуляции, а затем дренировать ее полости и околопочечное пространство.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия и нитрофуранами, с гемостатической целью переливают кровь, плазму и аминокапроновую кислоту. Необходимое количество жидкости больной получает путем парентерального введения. Ежедневные перевязки позволяют следить за уменьшением отделяемого и постепенно извлекать дренажи. Для ликвидации раневых инфильтратов и мочевых свищей показана физиотерапия. Ее можно начинать сразу после прекращения макрогематурии, причем сначала целесообразно дать малые дозы УВЧ (по 6—7 минут на область почек), затем электрофорез с новокаином и йодистым калием, а при длительной пиурии — с фурадонином. В течение трех недель ребенок должен соблюдать постельный режим.

Консервативное лечение повреждений почек

При консервативном ведении детей с повреждением почек постельный режим показан в течение трех недель (до прекращения гематурии), так как возможны вторичные кровотечения. Больные должны получать хлористый кальций (в виде инъекций и через рот), а также переливание крови и плазмы, что способствует быстрейшему прекращению гематурии. Первые 10—12 дней обязательно внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия. Ухудшение общего состояния, нарастание гематурии, симптомы внутреннего кровотечения или появление забрюшинного затека являются показанием к хирургическому вмешательству. После выписки ребенок должен находиться под наблюдением уролога. Показаны периодические исследования мочи, а при деформации почечных полостей через 2—6 месяцев необходимо повторить рентгенологическое исследование мочевых путей.

Отдаленные результаты лечения подкожной травмы почек у детей хорошие. Через несколько месяцев после выписки из лечебного учреждения анализы мочи нормализуются. Функция пораженной почки восстанавливается, а на урограммах исчезают деформации лоханочно-чашечной системы. При более тяжелых повреждениях срок восстановления удлиняется от 6 месяцев до 1 года.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ
Похожие статьи
  • 25.09.2014 6259 14
    Заболевания селезенки

    Гален (Galen) назвал селезенку «органом, полным тайн», a Stukeley — органом, который «...сначала был предметом радости, а затем — невероятных огорчений для современников». Эти слова были сказаны в 1723 году, а верными остаются и сегодня.

    Органы брюшной полости
  • 25.08.2014 6195 25
    Заболевания желудка. Гастростомия

    Гастростомия нередко создаетсяя у детей с неврологической патологией для декомпрессии желудка и кормления, а также широко используется как первый этап при хирургическом лечении пациентов с врожденным трахеопищеводным свищом. Кроме того, она чрезвычайно популярна как метод послеоперационной декомпрес...

    Органы брюшной полости
  • 17.08.2014 5917 46
    Кишечная непроходимость у детей

    Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; ...

    Органы брюшной полости
показать еще
 
Детская хирургия