Пластика пищевода после повреждений. Пластика пищевода желудочным цилиндром

21 Августа в 19:40 923 0


Пластика пищевода желудочным цилиндром

Пластика пищевода желудочным цилиндром стала производиться у детей в начале 70-х годов. Однако количество таких операций у каждого автора значительно меньше, чем опыт толстокишечной пластики. Это объясняется по меньшей мере двумя обстоятельствами. Во-первых, большинство хирургов пользуются в основном замещением пищевода толстокишечным трансплантатом. Во-вторых, уменьшилось количество больных, нуждающихся в пластике пищевода, что связано с большей настороженностью в отношении опасности каустических препаратов, а также с изменениями химического состава тех веществ, которые имеются в продаже.

Желудочные цилиндры стали популярны прежде всего в связи с тем, что могут быть созданы очень быстро, с использованием сшивающих аппаратов. Кроме того, оин конструируются как из антрального отдела вверх, так и из дна желудка вниз. К тому же длина их может быть настолько велика, что ее хватает для перемещения желудочного цилиндра до шеи.

Желудочные цилиндры проводятся загрудинно или за корнем легкого как справа, так и слева. При сравнительном изучении их функции выявлено, что результаты вмешательств были одинаковы, независимо от того, проведен трансплантат трансторакально или загрудинно. Отдаленные результаты при использовании желудочного цилиндра намного лучше, чем при толстокишечной трансплантации, не говори уже о том, что формирование желудочного цилиндра технически значительно проще.

Использование данного метода может сопровождаться развитием язв как в самом цилиндре, так и в области его соединения с проксимальным отделом пищевода. По существующим представлениям, изъязвление скорее всего связано с застоем содержимого в искусственном пищеводе. Поэтому всем больным, которым производится замещение пищевода желудочным цилиндром, должна быть сделана пилоропластика. Проблема рефлюкса обычно не возникает, если хотя бы как минимум 6 см желудочного цилиндра расположены в брюшной полости.

Мы предпочитаем во всех случаях, если только это возможно, перемещать желудочный цилиндр через пищеводное отверстие диафрагмы позади корня легкого, дополняя вмешательство фундопликацией, как зто показано на рисунке 21-11. Функция желудка в зоне подобной фундопликации прекрасная (рис. 21-12). Мы не делаем, как это обычно принято, нилоропластику или пилоромиотомию.

Пластику желудочным цилиндром, согласно нашему опыту, лучше делать в антиперистальтическом направлении, используя участок большой кривизны желудка
Рис. 21-11. А, Пластику желудочным цилиндром, согласно нашему опыту, лучше делать в антиперистальтическом направлении, используя участок большой кривизны желудка. До того, как приступают к формированию цилиндра, необходимо очень тщательно оценить характер кровоснабжения.


B. Цилиндр формируется с помощью сшивающих аппаратов, используемых при операциях иа ЖКТ. Важно избежать ятрогенного сужения искусственного пищевода. Использование толстого перфорированного резинового катетера может предотвратить развитие этого осложнения. Следует также помнить о возможности перекручивания большой кривизны, что иногда бывает причиной несоответствия длины задней и передней стенок желудка. Для создания цилиндра, достаточного по протяженности, редко возникает необходимость в перевязке и разделении коротких желудочных сосудов.
C, Для анастомозирования в средостении или на шее с оставшейся проксимальной частью пищевода желудочный цилиндр может быть перемещен в переднее средостение загрудинно или через пищеводное отверстие диафрагмы. Создание задней неполной манжетки, как это показано на рисунке, эффективно предотвращает рефлюкс содержимого желудка в созданный цилиндр и уменьшает вероятность изъязвления и стенозирования анастомоза.

Стеноз среднего и дистального отделов пищевода через много лет после ожога щелочью. Хорошо видно укорочение пищевола и складчатость над диафрагмой
Рис. 21-12. А, Стеноз среднего и дистального отделов пищевода через много лет после ожога щелочью. Хорошо видно укорочение пищевола и складчатость над диафрагмой.
B, На рентгенограмме с барием в боковой проекции в раннем послеоперационном периоде виден желудочный цилиндр с некоторым отеком анастомоза в среднем отделе пищевода. Цилиндр проведен в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы.
C, Исследование в отдаленном периоде показывает отсутствие рефлюкса в желудочный цилиндр, что, возможно, является результатом фундопликации, осуществленной так, как это показано на рис. 21-11С.

Изучение отдаленных результатов перемещения желудочного цилиндра показывает, что у наших больных намного меньше любых проблем, чем после толстокишечной пластики.

Использование эзофагопластики желудочным цилиндром ограничено, к сожалению, возрастом ребенка и может применяться лишь у старших детей, поскольку для создания хорошего искусственного пищевода должна быть взята столь значительная часть желудка, что это не позволяет осуществлять данное вмешательство у очень маленьких детей.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Похожие статьи
  • 25.09.2014 6236 14
    Заболевания селезенки

    Гален (Galen) назвал селезенку «органом, полным тайн», a Stukeley — органом, который «...сначала был предметом радости, а затем — невероятных огорчений для современников». Эти слова были сказаны в 1723 году, а верными остаются и сегодня.

    Органы брюшной полости
  • 25.08.2014 6173 25
    Заболевания желудка. Гастростомия

    Гастростомия нередко создаетсяя у детей с неврологической патологией для декомпрессии желудка и кормления, а также широко используется как первый этап при хирургическом лечении пациентов с врожденным трахеопищеводным свищом. Кроме того, она чрезвычайно популярна как метод послеоперационной декомпрес...

    Органы брюшной полости
  • 17.08.2014 5903 46
    Кишечная непроходимость у детей

    Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; ...

    Органы брюшной полости
показать еще
 
Детская хирургия