Мочеточник. Утроение мочеточников

22 Сентября в 13:57 1398 0


Утроение мочеточников. Эта редкая патология возникает, подобно удвоению, при наличии в эмбриогенезе нескольких уретеральных зачатков или при раннем их разделении. Возможны разнообразные варианты утроения. В литературе имеется работа, в которой представлены четыре классификации и одно клиническое наблюдение. Выбор метода хирургического лечения определяется так же, как при удвоении, и зависит от наличия или отсутствия рефлюкса, обструкции и от состояния функции почки.

Мегауретер. Мегауретер представляет собой совершенно особую сложную аномалию мочеточника, связанную с множеством разнообразных факторов, а потому данная проблема обсуждается в отдельной главе.

Эктопия мочеточника. Из самого термина следует, что эктопия мочеточника возникает в тех случаях, когда уретеральный зачаток отходит от мезонефрального протока более краниально и таким образом обладает большей возможностью мигрировать вместе с элементами вольфова протока и оканчиваться каудальнее, чем нормальный мочеточник.

Эктопированный мочеточник, открывающийся проксимальнее шейки мочевого пузыря, обычно не вызывает недержания мочи и связанных с этим проблем. Однако при впадении мочеточника в уретру, а также в вольфовы или мюллеровы структуры часто возникает инфекция, обструкция, рефлюкс, а у девочек недержание мочи.

Если довольно просто представить возникновение уретерального зачатка краниально на вольфовом протоке, отделение его от протока и в конечном счете впадение в уретру, семенной пузырек, семявыбрасывающий и семявыносящий протоки, то объяснить его связь в процессе развития с мюллеровыми структурами весьма сложно.

Остатки дистального отдела вольфова протока имеются в мюллеровых структурах, то есть в верхней трети влагалища, в матке и широкой связке по меньшей мере у 25% женщин. Пути, по которым, согласно существующим предположениям, может развиваться мочеточник в случае его эктопии, представлены на рисунках 51-4 и 51-5.

Эктопия мочеточников у мальчиков
Рис. 51-4. Эктопия мочеточников у мальчиков. Устье может открываться в: 1. шейку мочевого пузыря; 2. простатическую часть уретры; 3. предстательную маточку; 4. семенной пузырек; 5. семявыносящий проток; 6. прямую кишку.

Эктопия мочеточников у девочек
Рис. 51-5. Эктопия мочеточников у девочек. Устье может открываться в: 1. шейку мочевого пузыря; 2. уретру; 3. преддверие влагалища; 4. влагалище; 5. шейку матки; 6. матку; 7. прямую кишку.

У девочек гартнеров проток является рудиментарным остатком вольфова (или мезонефрального) протока и может лежать в мышечной стенке влагалища от уровня внутреннего цервикального отверстия до гимена. Дренирование через этот остаточный проток во влагалище может объяснить вагинальную форму эктопии.



Эктопия единого (неудвоенного) мочеточника встречается редко. На рисунке 51-6 представлен случай двусторонней эктопии единых мочеточников, впадавших в шейку мочевого пузыря. У 70—80% больных с эктопией мочеточника отмечается полное его удвоение.

Цистограмма грудной девочки с двусторонней эктопией единых мочеточников, открывавшихся в шейку мочевого пузыря
Рис. 51-6. Цистограмма грудной девочки с двусторонней эктопией единых мочеточников, открывавшихся в шейку мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс был непостоянным в возникал лишь во время акта мочеиспускания. Обращает на себя внимание низкое впадение мочеточника.

По меньшей мере в 80% случаев эктопии единого мочеточника с одной стороны имеются и аномалии контралатеральной половины мочевого тракта. У девочек эктопия мочеточника встречается во много раз (от двух до 12) чаще, чем у мальчиков. До 20% больных с эктопией мочеточника имеют двустороннюю эктопию.

При анализе 494 наблюдений эктопии мочеточника установлено, что у мальчиков 57% эктопированных мочеточников открывались в заднюю уретру и предстательную маточку, 33% — в семенной пузырек. У девочек 69% эктопированных устьев локализовались в уретре или в преддверии влагалища и 25% — во влагалище.

У мальчиков недержание мочи отмечается нечасто, поскольку эктопированный мочеточник обычно открывается проксимальнее наружного мочевого сфинктера. Когда все же у мальчиков с эктопированным мочеточником имеется недержание мочи, то в таких случаях двусторонняя эктопия единых мочеточников обычно сочетается с нейромышечным недоразвитием мочевого пузыря, объясняющим нарушения мочеиспускания.

К наиболее типичным клиническим проявлениям эктопии мочеточников у мальчиков относятся инфекция мочевого тракта, боли в боку и орхоэпидидимит, если эктопированный мочеточник открывается в половой тракт.

Во всех случаях подозрения на эктопию мочеточника необходимо производить экскреторную урографию и цистографию.  Подозрения на эту патологию иногда возникают после скринингового ультразвукового обследования почек. Картина нефункционирующей почки на одной стороне должна наводить на мысль о наличии единственного эктопированного мочеточника, открывающегося в мужской половой тракт.

Во всех подобных случаях необходимо проводить панэндоскопию и цистоскопию. Когда на цистограммах отсутствует рефлюкс, то установить анатомию порока помогает ретроградная пиелография, если, разумеется, визуализируется устье мочеточника. При цистоскопии видно, что мочепузырный треугольник на стороне эктопированного мочеточника недоразвит.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Похожие статьи
  • 25.09.2014 6259 14
    Заболевания селезенки

    Гален (Galen) назвал селезенку «органом, полным тайн», a Stukeley — органом, который «...сначала был предметом радости, а затем — невероятных огорчений для современников». Эти слова были сказаны в 1723 году, а верными остаются и сегодня.

    Органы брюшной полости
  • 25.08.2014 6195 25
    Заболевания желудка. Гастростомия

    Гастростомия нередко создаетсяя у детей с неврологической патологией для декомпрессии желудка и кормления, а также широко используется как первый этап при хирургическом лечении пациентов с врожденным трахеопищеводным свищом. Кроме того, она чрезвычайно популярна как метод послеоперационной декомпрес...

    Органы брюшной полости
  • 17.08.2014 5917 46
    Кишечная непроходимость у детей

    Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; ...

    Органы брюшной полости
показать еще
 
Детская хирургия