Посттравматический менингит

18 Марта в 19:49 2713 0


Эпидемиология

Наблюдается у 1-20% пациентов с умеренной и тяжелой ЧМТ. В большинстве случаев наблюдается х2 нед после травмы, хотя описаны и отсроченные случаи. В 75% имеется определяемый перелом основания черепа и в 58% случаев очевидная ринорея.

Возбудители

Как следует из вышеизложенного, имеется значительная частота инфицирования микроорганизмами, населяющими носовую полость. Наиболее типичными возбудителями в серии наблюдений были Грам(+) кокки (гемолитический стафилококк, S. warneri, S. cohnii, кожный стафилококк и пневмококк) и Грам(-) бактерии (кишечная палочка, Klebsiella pneumonia, Acintobacter anitratus).

Лечение

1. ликворная фистула, лечение

2. АБ: выбор соответствующего АБ базируется на его способности проникать в ЦСЖ и чувствительности возбудителя (при этом следует учитывать, какие возбудители встречаются наиболее часто в данной местности; в вышеуказанной серии все Грам(-) организмы были устойчивы к ампициллину и цефалоспоринам 3-го поколения, но были чувствительны к имипенему и ципрофлоксацину; Грам(+) штаммы были чувствительны к ванкомицину). Информацию об эмпирических АБ



3. хирургическое лечение или «консервативное»: спорно. Некоторые авторы считают, что в каждом случае посттравматической ринореи требуется хирургическая ревизия15,16, и что в случае спонтанного ее прекращения (часто в результате прикрытия фистулы внедрившимся мозговым веществом, т.к. «ложное заживление») всегда существует угроза последующего возобновления ликвореи и/или менингита. Другие же авторы считают, что такое прекращение ринореи является приемлемым (возможно с помощью люмбального дренажа)

4. продолжайте введение АБ х1 нед после стерилизации ЦСЖ. Если к этому времени ринорея сохраняется, рекомендуется хирургическое вмешательство

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 18.03.2012 12533 33
    Противосудорожные препараты

    Целью противосудорожных препаратов является контроль за припадками (спорный термин, обычно понимаемый как уменьшение частоты и тяжести до такой степени, при которой пациент может жить нормальной жизнью без ограничений, связанных с эпилепсией) с min или вообще без токсических эффектов. ≈ в 75...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 11806 9
    Арахноидальные кисты

    Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это инт...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 10183 10
    Мальформация Киари

    Термин «мальформация Киари» является предпочтительным по сравнению с традиционным «мальформация Арнольда-Киари» в связи со значительно большим вкладом, внесенным Киари.
    Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга, вероятно не связанных между собой. Большинство случаев приходит...

    Травмы и заболевания
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология