Паралич лицевого нерва

14 Апреля в 17:49 8875 0


Степень парализации лицевого нерва определяется по классификации Хауса и Брэкмана (см. табл. 14-24).

Локализация места повреждения

Центральный паралич лицевого нерва (т.н. надъядерный паралич)

Корковое представительство движений лица находится в моторной полоске вдоль ее латерального края (сразу выше наиболее низкой оперкулярной части прецентральной извилины). Ключевые различия между центральным параличом (при надъядерном поражении) и периферическим состоят в том, что при центральном параличе:

1.   из-за двустороннего коркового представительства движений верхней части лица паралич ограничен только нижней лицевой мускулатурой

2.      может не страдать эмоциональное выражение лица (напр., улыбка при шутке)

Ядерный паралич лицевого нерва

Двигательное ядро VII-го нерва располагается в области понто-медуллярного перехода. Двигательные волокна поднимаются в мост и образуют резкий изгиб вокруг ядра VI-го нерва («внутреннее колено»), который виден в виде бугорка на дне IV-го желудочка (бугорок лицевого нерва). Ядерный паралич VII-го нерва приводит к нарушению всех двигательных функций VII-го нерва. При ядерном параличе лицевого нерва в результате вовлечения смежных нервных структур основным процессом (инсульт, опухоль и т.д.) часто наблюдаются  и другие неврологические симптомы. Примером может быть синдром Милларда-Гублера, при котором имеется ипсилатеральный парез отводящего нерва и контрлатеральная слабость конечностей. Опухоли, врастающие в дно IV-го желудочка (напр., медуллобластома) также могут вызывать ядерный паралич лицевого нерва (в результате вовлечения бугорка лицевого нерва на дне IV-го желудочка).

Поражение лицевого нерва

Лицевой нерв выходит из ствола мозга в месте понто-медуллярного сочленения, где он может поражаться опухолями ММУ. Он входит в передне-верхнюю часть внутреннего слухового канала (см. рис. 3-5). Коленчатый ганглий («наружное колено») располагается внутри височной кости. Первой ветвью после ганглия является большой поверхностный каменистый нерв, который проходит через крылонебный ганглий и иннервирует слизистую носа и неба и слезную железу. Поражение нерва, проксимальнее этого места, вызывают сухость глаза. Следующей ветвью является веточка к стремечковой мышце. Поражение нерва выше ее отхождения вызывает обострение слуха. далее к лицевому нерву присоединяется барабанная хорда, которая передает вкусовые ощущения от передних 2/3 языка. При переломах основания черепа возможно повреждение нерва проксимальнее этого места. Вместе с барабанной хордой проходят волокна к подчелюстной и подъязычной железам. Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. Затем он входит в околоушную железу и разделяется в ней на несколько ветвей к лицевым мышцам (в направлении сверху вниз): височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная и шейная. При поражении нерва внутри околоушной железы (напр., при ее опухоли) могут страдать некоторые из ветвей лицевого нерва, но обычно не все сразу.

Этиология

Следующие заболевания вызывают в основном паралич лицевого нерва.

1.      паралич Белла

2.      ушной опоясывающий лишай

3.      травма: перелом основания черепа

пункты 1-3 охватывают 90-95% всех случаев паралича лицевого нерва

4.      послеродовый:

A.    врожденный:

1.      двусторонний лицевой паралич (лицевая диплегия) при синдроме Мебиуса*: особенность в том, что больше страдает мускулатура верхней части лица, чем нижней

2. врожденная лицевая диплегия как часть лицевой-лопаточной-бедренной или миотонической мышечной дистрофии*

B.     травматический

5.   отит среднего уха: при остром среднем отите паралич лицевого нерва обычно проходит на фоне АБ терапии; при хроническом гнойном отите требуется хирургическое вмешательство

6.      центральный и ядерный параличи лицевого нерва

7.      опухоли: обычно вызывают потерю слуха и (в отличие от паралича Белла) медленно прогрессирующий лицевой паралич

A.  в большинстве случаев это доброкачественные шванномы лицевого или слухового нервов или mts злокачественных опухолей в височную кость. Невриномы лицевого нерва являются причиной 5% периферических параличей лицевого нерва; этот паралич имеет тенденцию к медленному прогрессированию

B.  опухоли околоушной железы могут поражать некоторые из ветвей лицевого нерва, но не затрагивать другие

C.     вегетирующая внутрисосудистая гемангиоэндотелиома Массона

8.      нейросаркоидоз*: VII-ой нерв страдает наиболее часто среди ЧМН

9.     диабет: 17% пациентов >40 лет с периферическим параличом лицевого нерва имеют нарушения теста на переносимость глюкозы. Риск возникновения периферического паралича у диабетиков в 4,5 раза выше, чем у недиабетиков

10.   болезнь Лайма*: вызывается спирохетой, лицевая диплегия является главным характерным признаком

11.  синдром Гийена-Барре*: лицевая диплегия наблюдается в 50% летальных случаев

12.  иногда может встречаться при синдроме Клиппель-Фейля

* пункты, помеченные звездочкой, часто характеризуются лицевой диплегией (т.е. двусторонним параличом лицевого нерва)


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 18.03.2012 12551 33
    Противосудорожные препараты

    Целью противосудорожных препаратов является контроль за припадками (спорный термин, обычно понимаемый как уменьшение частоты и тяжести до такой степени, при которой пациент может жить нормальной жизнью без ограничений, связанных с эпилепсией) с min или вообще без токсических эффектов. ≈ в 75...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 11826 9
    Арахноидальные кисты

    Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это инт...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 10191 10
    Мальформация Киари

    Термин «мальформация Киари» является предпочтительным по сравнению с традиционным «мальформация Арнольда-Киари» в связи со значительно большим вкладом, внесенным Киари.
    Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга, вероятно не связанных между собой. Большинство случаев приходит...

    Травмы и заболевания
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология