Паралич лицевого нерва при ушном опоясывающем лишае

14 Апреля в 18:02 2008 0


Симптомы более выражены, чем при параличе Белла, часто имеются герпетические пузырьки и повышение титра антител к вирусу вертряной оспы-опоясывающего лишая. Эти пациенты имеют более высокий риск дегенерации лицевого нерва.

Хирургическое лечение паралича лицевого нерва

Для случаев с локальным повреждением лицевого нерва (напр., при травме или повреждении нерва во время операции по поводу опухоли ММУ и т.д.) динамическая реконструкция с помощью нервных анастомозов считается более предпочтительным методом, чем статические методы. При нелокальном поражении, напр., параличе Белла, могут быть использованы только «статические» методы. Функциональное восстановление нерва невозможно, если произошли атрофия или фиброз лицевых мышц.

Варианты хирургического лечения:

1.      при интракраниальном повреждении лицевого нерва (напр., во время операции на ММУ): наибольшую вероятность восстановления нормальной функции лицевой мускулатуры дает интракраниальное соединение (с/или без трансплантата)

A.    время

1.      во время удаления опухоли (при пересечении нерва при удалении невриномы слухового нерва): наилучшие результаты при стадии III по Хаусу-Брэкману. В 33% случаев операция не приводит к улучшению

2.      в отсроченном порядке, особенно, если была сохранена анатомическая целостность нерва

B.     методики

1.      прямое анастомозирование: трудно осуществить, т.к. VII-ой нерв очень нежный (особенно после того, как он был перерастянут опухолью)

2.      с использованием трансплантата: напр., большого ушного нерва

2.      экстракраниальные анастомозы лицевого нерва

A.    анастомоз подъязычного и лицевого нервов (XII-VII)

B.     анастомоз спинального дополнительного и лицевого нервов (XI-VII)

C.     анастомоз диафрагмального и лицевого нервов

D.    анастомоз гортанно-глоточного и лицевого нервов (IX-VII)

E.     соединение с лицевым нервом на противоположной стороне: результаты не очень хорошие

3.      «механические» или «статические» методы

A.    фиксация лицевой мускулатуры: напр., с помощью полипропиленовой сетки (Marlex)

B.  методики, обеспечивающие закрытие глаза (предохраняют глаз от прямого повреждения и эффекта уменьшенного слезоотделения)

1.      тарсорафия: частичная или полная

2.      вживление золотого грузика в веко

3.      вживление в веко пружины из нержавеющей стали

 

 Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 18.03.2012 12556 33
    Противосудорожные препараты

    Целью противосудорожных препаратов является контроль за припадками (спорный термин, обычно понимаемый как уменьшение частоты и тяжести до такой степени, при которой пациент может жить нормальной жизнью без ограничений, связанных с эпилепсией) с min или вообще без токсических эффектов. ≈ в 75...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 11836 9
    Арахноидальные кисты

    Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это инт...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 10200 10
    Мальформация Киари

    Термин «мальформация Киари» является предпочтительным по сравнению с традиционным «мальформация Арнольда-Киари» в связи со значительно большим вкладом, внесенным Киари.
    Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга, вероятно не связанных между собой. Большинство случаев приходит...

    Травмы и заболевания
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология