Отмена противосудорожных препаратов

18 Марта в 14:31 3597 0


В большинстве случаев возобновление приступов наблюдается в течение первых 6 мес после прекращения приема ПСП.

Показания для прекращения приема ПСП

Нет единого мнения о том, сколько времени у пациента не должно быть припадков перед тем, как отменить ПСП. Также нет и единого мнения о том, какое прогностическое значение имеет ЭЭГ и какой длительности должен быть период прекращения приема ПСП.

Следующая информация основана на результатах исследования 92 пациентов с идиопатической эпилепсией, у которых припадков не наблюдалось х2 лет. Обобщение этой информации на, напр., ПТП, может быть не правомочным. ↓ дозы производили на 1 «единицу» х каждых 2 нед (за «единицу» принимали 200 мг карбамазепина или вальпроевой кислоты или 100 мг фенитоина). Период наблюдения составил в среднем 26 мес (пределы: 6-62 мес).

Рецидивы припадков наступили у 31 пациента (34%). Средний срок возникновения рецидива 8 мес (пределы: 1-36 мес). Используя ac-tuarial методы риск рецидива составил 5,9%/мес х первых 3 мес, затем 2,7%/мес х следующих 3 мес, затем 0,5%/мес для следующих 3 мес. Факторы, которые, вероятно, повышают вероятность возобновления припадков:

1. тип припадков: частота рецидивов при генерализованных припадках 37%; при комплексных или простых парциальных – 16%; при комплексных парциальных со вторичной генерализацией – 54%



2. кол-во припадков до того, как был достигнут контроль над ними: если до достижения контроля у пациентов было ≥100 припадков, у них достоверно более высокая частота рецидивов

3. кол-во препаратов, которые были использованы до того, как удалось достичь контроля с помощью одного препарата: рецидивы наблюдались в 29%, если был использован только 1 препарат; в 40%, если требовался переход на 2-ой препарат; в 80%, если требовался переход на 3-ий препарат

4. тип ЭЭГ (см. табл. 10-11): при 4-ом типе наихудший прогноз в отношении рецидивов. Наличие эпилептиформных разрядов на ЭЭГ является предостережением для отмены ПСП

Табл. 10-11. Типы ЭЭГ и частота рецидивов припадков
nejrohirurgija113.jpg
Продолжительность периода отмены

Рекомендации по продолжительности периода отмены приведены в табл. 10-12 (ими следует пользоваться только как справочными).

Табл. 10-12. Продолжительность периода отмены ПСП
nejrohirurgija114.jpg

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 18.03.2012 12533 33
    Противосудорожные препараты

    Целью противосудорожных препаратов является контроль за припадками (спорный термин, обычно понимаемый как уменьшение частоты и тяжести до такой степени, при которой пациент может жить нормальной жизнью без ограничений, связанных с эпилепсией) с min или вообще без токсических эффектов. ≈ в 75...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 11806 9
    Арахноидальные кисты

    Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это инт...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 10183 10
    Мальформация Киари

    Термин «мальформация Киари» является предпочтительным по сравнению с традиционным «мальформация Арнольда-Киари» в связи со значительно большим вкладом, внесенным Киари.
    Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга, вероятно не связанных между собой. Большинство случаев приходит...

    Травмы и заболевания
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология