Общие лечебные мероприятия при эпилептическом статусе

18 Марта в 14:51 1485 0


Лечение направлено на стабилизацию пациента, прекращение припадков, установление их причины (выявление острого поражения ГМ) и, если это возможно, лечение основного процесса. Хотя ЭС определяют как судороги продолжительностью >30 мин, активная противосудорожная терапия показана при любых судорогах продолжающихся >10 мин. Лечение часто приходится начинать еще до того, как будут получены результаты исследований, подтверждающие диагноз.

• сердечно-легочные реанимационные мероприятия при необходимости

• обеспечение проходимости воздухоносных путей: по возможности поступление воздуха через рот. О2 через носовую канюлю или ручной мешок с клапаном. Если дыхание нарушено или припадки продолжаются >30 мин, показана интубация.

• в/в: по возможности две вены: одна для фенитоина (Dilantin®) (не требуется, если имеется фосфенитоин) одновременно с ФР

• мониторинг: ЭКГ и частое определение АД

• анализы крови: электролиты (включая глюкозу), Mg++, Ca++, уровень содержания фенитоина, газовый состав. ЭС в результате электролитных нарушений легче поддается коррекции, чем ПСП

• если подозревается инфекция ЦНС, следует произвести ЛП (если для нее нет противопоказаний) для анализа ЦСЖ (особенно у лихорадящих детей). В результате ЭС может наблюдаться лейкоцитоз 80х106/л (доброкачественный постприпадочный плеоцитоз). Таким пациентам следует назначать АБ и лечить их ими до тех пор, пока инфекция не будет исключена отрицательными результатами посевов



• общие препараты для неизвестного пациента:
1. глюкоза:
A. для взрослого: тиамин 50-100 мг в/в до болюсного введения глюкозы (в случае тиаминовой недостаточности, напр., при злоупотреблении алкоголем). NB: может усиливать энцефалопатию Вернике у алкоголиков
B. если можно сделать экспресс-анализ на сахар из пальца, и он подтвердит гипогликемию, или если такой анализ сделать нельзя, введите 25-50 мл 50% р-ра глюкозы в/в единоразово для взрослого (2 мл/кг 25% р-ра для ребенка). Сначала убедитесь, что анализ крови на сахар уже направлен в лабораторию
2. налоксон (Narcan®) 0,4 мг в/в единоразово (на случай отравления наркотиками)
3. ± бикарбонат для коррекции ацидоза (1-2 амп в зависимости от продолжительности припадков)
4. назначьте специальные ПСП при продолжительности припадков >10 мин

• мониторинг ЭЭГ (по возможности)

• если требуются паралитические миореклаксанты (напр., для интубации), используйте препараты короткого действия; имейте ввиду, что они могут ликвидировать внешние проявления судорожной активности, но не могут остановить электрическую судорожную активность в мозге, что может привести к стойкому его повреждению

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 18.03.2012 12533 33
    Противосудорожные препараты

    Целью противосудорожных препаратов является контроль за припадками (спорный термин, обычно понимаемый как уменьшение частоты и тяжести до такой степени, при которой пациент может жить нормальной жизнью без ограничений, связанных с эпилепсией) с min или вообще без токсических эффектов. ≈ в 75...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 11806 9
    Арахноидальные кисты

    Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это инт...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 10183 10
    Мальформация Киари

    Термин «мальформация Киари» является предпочтительным по сравнению с традиционным «мальформация Арнольда-Киари» в связи со значительно большим вкладом, внесенным Киари.
    Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга, вероятно не связанных между собой. Большинство случаев приходит...

    Травмы и заболевания
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология