Исходы лечения болезни Меньера

14 Апреля в 17:44 1696 0


Эндолимфатическое шунтирование

Исходы 112 операций эндолимфатического шунтирования приведены в табл. 21-1.

Табл. 21-1. Исходы*

 

Вертиго

Звон в ушах

Слух†

Давление в ухе

Улучшение

79 (70%)‡

53 (47%)

19 (17%)

57 (51%)

Без изменений

33 (29%)

49 (43%)

50 (45%)

24 (21%)

Ухудшение

Нет

10 (10%)

39 (35%)

31 (28%)

* 112 операций эндолимфатико-субарахноидального шунтирования

† улучшение слуха считается в тех случаях, когда он может быть использован больным (50 дб чистого тона, 70% различения речи); еще у 4 пациентов было улучшение, но слух был недостаточен для использования

‡ у 5 пациентов был рецидив вертиго через 1-3 г

Нейрэктомия

Пересечение вестибуло-кохлеарного нерва (данные ранних операций Дэнди на ЗЧЯ; полное пересечение ствола VIII-го нерва было произведено у 586 человек; у всех после операции была глухота): устранение головокружения в 90% случаев, без изменений – 5%; ухудшение – 5%. Частота паралича лицевого нерва 9% (стойкий паралич – 3%).

Селективное пересечение вестибулярного нерва (с сохранением кохлеарной порции, 95 пациентов Дэнди): улучшение слуха – 10%, без изменений – 28%, ухудшение – 48%, глухота – 14%.

Ретролабиринтный доступ: у 32 пациентов с синдромом Меньера (у 25 с неудачным эндолимфатическим шунтированием) по результатам опроса полное устранение вертиго было у 85%, у 6% - улучшение, отсутствие улучшения – 9% (у одного из них улучшение наступило после нейрэктомии в СЧЯ).

Осложнения и неблагоприятные эффекты

У пациентов с незначительной функцией вестибулярного нерва до операции (по данным электронистагмографии) обычно не возникает существенных проблем сразу после вестибулярной нейрэктомии; у пациентов с более сохраненной функцией до наступления приспособления наблюдается временное ухудшение.

Среди 42 больных, у которых был использован ретролабиринтный доступ, не было потери слуха и слабости лицевого нерва в результате вмешательства; ринорея, потребовавшая реоперации, была в 1 случае; также был 1 случай менингита с хорошим исходом.

В случае неэффективной операции произведите электронистагмографию. Если на оперированной стороне имеются хоть какие-то признаки сохранившейся функции вестибулярного нерва, это значит, что его пересечение было неполным. В этой ситуации следует подумать о реоперации.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 18.03.2012 12563 33
    Противосудорожные препараты

    Целью противосудорожных препаратов является контроль за припадками (спорный термин, обычно понимаемый как уменьшение частоты и тяжести до такой степени, при которой пациент может жить нормальной жизнью без ограничений, связанных с эпилепсией) с min или вообще без токсических эффектов. ≈ в 75...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 11840 9
    Арахноидальные кисты

    Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это инт...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 10205 10
    Мальформация Киари

    Термин «мальформация Киари» является предпочтительным по сравнению с традиционным «мальформация Арнольда-Киари» в связи со значительно большим вкладом, внесенным Киари.
    Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга, вероятно не связанных между собой. Большинство случаев приходит...

    Травмы и заболевания
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология