Инфекции ламинэктомической раны

18 Марта в 19:48 1399 0


Наблюдаются в 0,9-5% случаев. Возможны варианты от поверхностной до пораженной инфекционным процессом на всю глубину раны. Риск увеличивается с возрастом, при длительном употреблении стероидов, ожирении, и, возможно, при диабете. Интраоперационная умеренная гипотермия (которая обычно наблюдается в операционных) также может способствовать повышению риска возникновения раневой инфекции (как было показано для колоректальных резекций). В большинстве случаев вызываются золотистым стафилококком.

Лечение

1. посевы из раны и/или любого гнойного отделяемого

2. начните эмпирическое лечение с ванкомицина + цефалоспорин-3 (напр., цефтазидим)

3. после получения результатов посевов и чувствительности выделенных микроорганизмов скорректируйте АБ соответствующим образом

4. при обработке раны необходимо иссечь все некротизированные и аваскулярные ткани и весь видимый шовный материал (швы являются инородными телами). Поверхностные раны можно обрабатывать в перевязочной, глубокие – только в операционной

5. поверхностные дефекты могут зажить вторичным натяжением; один из возможных способов лечения:

6. заполните раневой дефект марлей с ¼” Iodophor®



7. перевязки по крайней мере 2 р/д (для госпитализированных пациентов каждые 8 ч); при каждой перевязке удаляйте и подрезайте ≈0,5-1” тампона

8. пока имеется гнойное раневое отделяемое используйте высыхающие перевязки с половинной силы Betadine®

9. когда кол-во гнойного отделяемого уменьшится, перейдите на высыхающие повязки с ФР

10. первоначально АБ могут быть полезны в качестве дополнительного лечения раневой инфекции; как только станет возможным, переходите на РО АБ общей продолжительностью 10-14 д (если при этом проводятся и перевязки)

11. некоторые авторы предпочитают закрывать раны первичными швами. При этом для заживления раны особенно важно, чтобы не было натяжения краев. Некоторые авторы закрывают рану, оставляя там дренажи для промывания или гранулы АБ. Наводящие швы могут быть полезны

12. при больших дефектах или когда обнажена кость и/или ТМО, требуется, вероятно, мышечный лоскут (операция часто проводится пластическим хирургом)

13. при ликворее из раны требуется ее обработка в условиях операционной с герметичным ушиванием ТМО, для предотвращения менингита

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 18.03.2012 12604 33
    Противосудорожные препараты

    Целью противосудорожных препаратов является контроль за припадками (спорный термин, обычно понимаемый как уменьшение частоты и тяжести до такой степени, при которой пациент может жить нормальной жизнью без ограничений, связанных с эпилепсией) с min или вообще без токсических эффектов. ≈ в 75...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 11884 9
    Арахноидальные кисты

    Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это инт...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 10237 10
    Мальформация Киари

    Термин «мальформация Киари» является предпочтительным по сравнению с традиционным «мальформация Арнольда-Киари» в связи со значительно большим вкладом, внесенным Киари.
    Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга, вероятно не связанных между собой. Большинство случаев приходит...

    Травмы и заболевания
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология