Головокружение

14 Апреля в 17:09 3112 0


Дифференциальный диагноз:

1.  предобморочное состояние: некоторые из тех же диагнозов, что и при синкопальном состоянии

    A.  ортостатическая гипотензия
    B.  кардиогенная гипотензия

        1.  аритмия
        2.  поражение клапанов

    C.  вазовагальный эпизод
    D.  гиперчувствительный каротидный синус

2.  нарушение равновесия

    A.  множественные чувствительные нарушения: периферическая нейропатия, зрительные нарушения
    B.  мозжечковая дегенерация

3.  вертиго (головокружение): чувство движения (обычно вращения)

    A.  нарушение внутреннего ухо

        1.  лабиринтит
        2.  болезнь Меньера
        3.  травма: истечение эндолимфы
        4.  лекарства: особенно аминогликозиды
        5.  доброкачественное (пароксизмальное) позиционное вертиго: т.н. купулолитиаз. Приступы сильного головокружения при повороте головы в определенное положение (обычно в кровати). Связано с кальцификатами в полукружных каналах. Проходит самостоятельно (в большинстве случаев длится <1 года). Нарушения слуха нет
        6.  сифилис
        7.  вертебробазилярная недостаточность

    B.  нарушение функции вестибулярного нерва

        1.  вестибулярный неврит: внезапно возникшее головокружение, постепенное улучшение
        2.  сдавление:

            a)  менингиома
            b)  невринома слухового нерва: обычно вместо сильного головокружения наблюдается медленно прогрессирующая атаксия. ВССП обычно нарушены. КТ и МРТ обычно с изменениями

    C.  недоброкачественное позиционное вертиго: по описанию Jannetta с соавт., постоянное позиционное головокружение, вызывающее нарушения функционирования и равновесия, постоянную тошноту без вестибулярных нарушений и потери слуха (возможен звон в ушах). Одной из возможных причин является сосудистая компрессия вестибулярного нерва, которую можно устранить микроваскулярной декомпрессией

    D.  стволовые нарушения
        1.  сосудистое поражение: менее резко выраженные вестибулярные нарушения, выраженные невестибулярные нарушения


        2.  мигрень: особенно при мигрени основной артерии
        3.  демиелинизирующее заболевание: напр., РС
        4.  лекарства: ПСП, алкоголь, седативные/снотворные, салицилаты

    E.  нарушения шейный проприорецепторов: как при шейном остеоартрите

4.  нечетко описываемое чувство «легкости» в голове: в основном связано  психиатрической  проблемой. Может включать:
    A.  гипервентиляцию
    B.  гипоглицемию
    C.  невроз беспокойства
    D.  истерию

Вестибулярная нейрэктомия

Считается, что полная потеря вестибулярной функции на одной стороне ведет к транзиторному вертиго в результате несовпадения вестибулярной информации, поступающей от обоих ушей. Теоретически, центральный компенсаторный механизм («мозжечковый замок») приводит к улучшению симптомов. В случае односторонней меняющейся вестибулярной функции этот компенсаторный механизм может быть нарушен. Односторонняя селективная вестибулярная нейрэктомия (СВН) может превратить меняющуюся или частичную потерю в полное прекращение сигналов и ускорить возникновение компенсации. Двусторонняя СВН часто осложняется осциллопсией (т.н. синром Дэнди, с трудносью поддержания баланса в темноте в результате потери вестибуло-окулярного рефлекса); поэтому ее следует избегать.

Показания

Два состояния, при которых СВН используется наиболее часто: бо-лезнь Меньера  и частичное вестибулярное повреждение (вирусное или травматическое). СВН может быть показана при инвалидизирующих случаях, устойчивых к медикаментозному лечению или неразрушающим хирургическим методам, когда вестибулярные исследования показывают продолжающееся или прогрессирующее некомпенсированное нарушение вестибулярной функции.
При СВН слух сохраняется; при болезни Меньера приступы головокружения удается устранить в >90% случаев (если они вызваны не болезнью Меньера, то эффективность≈80%), но эта операция вряд ли может улучшить устойчивость при быстрых движениях головы.


Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 18.03.2012 12594 33
    Противосудорожные препараты

    Целью противосудорожных препаратов является контроль за припадками (спорный термин, обычно понимаемый как уменьшение частоты и тяжести до такой степени, при которой пациент может жить нормальной жизнью без ограничений, связанных с эпилепсией) с min или вообще без токсических эффектов. ≈ в 75...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 11875 9
    Арахноидальные кисты

    Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это инт...

    Травмы и заболевания
  • 18.03.2012 10223 10
    Мальформация Киари

    Термин «мальформация Киари» является предпочтительным по сравнению с традиционным «мальформация Арнольда-Киари» в связи со значительно большим вкладом, внесенным Киари.
    Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга, вероятно не связанных между собой. Большинство случаев приходит...

    Травмы и заболевания
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология