Классификация. Основные критерии оценки тяжести черепно-мозговой травмы

09 Августа в 23:08 1949 0


Классификация ЧМТ у детей

Впервые классификационное разделение черепно-мозговой травмы предложил в 1774 г. Petit. Он выделил три ее основные формы: сотрясение (comocio), ушиб (сontusio), сдавление (сompresio). С учетом повышенной ранимости незрелой структуры мозга и указанных выше анатомо-физиологических особенностей черепа и головного мозга, а также особенностей проявлений ЧМТ у детей, прежде всего в раннем и младшем возрасте, в 1991 г. А. А. Артарян с соавт. внесла следующие изменения и дополнения в классификацию ЧМТ:

1. К легкой ЧМТ отнести только сотрясение головного мозга.

2. В понятие «ЧМТ средней степени» включить ушибы мозга легкой и средней степени.

3. Линейный перелом кости свода черепа без неврологических симптомов отнести к признакам ушиба мозга чаще локализующегося соответственно месту перелома.

4. Добавить к характеристике закрытой ЧМТ формулировку – «закрытая черепно-мозговая травма с разрывом твердой мозговой оболочки».

5. В рубрикацию травматических гематом ввести термин «эпидурально-поднадкостничная гематома».

Классификация черепно-мозговой травмы у детей

1. Черепно-мозговая травма легкой степени.

Cотрясение головного мозга

II. Черепно-мозговая травма средней степени.

Ушиб мозга (легкая и средняя степени).

Эпидурально-поднадкостничная гематома (без сдавления мозга).

Поднадкостничная гидрома.

III. Черепно-мозговая травма тяжелой степени.

Ушиб мозга тяжелой степени (размозжение).

Внутричерепные гематомы со сдавлением мозга:

a) Эпидуральная;

b) Субдуральная;

c) Внутримозговая.

Внутричерепные гигромы со сдавлением мозга.

Диффузное аксональное повреждение мозга.

Основная задача диагностических приемов при ЧМТ заключается в выявлении разнообразных повреждений, возникающих в результате воздействия механической энергии на голову ребенка. Наибольшее распространение получило предложение J. Miller et al., разделить эти изменения на первичные и вторичные. К первичным относятся внезапные и необратимые повреждения, возникающие в момент воздействия механической энергии. Они могут быть как очаговыми, так и диффузными. К очаговым относятся травмы мягких тканей головы, переломы костей черепа и локальные повреждения мозга.

Основными причинами вторичных повреждений мозга являются гипоксия и гипотония. Особенности лечебно-диагностических алгоритмов при оказании первой медицинской помощи детям при ЧМТ является, использование КТ при малейших подозрениях на нарастание внутричерепных изменений (первичная КТ), а для оценки динамики показаны повторные (иногда многократные) КТ.

Оценка тяжести состояния в остром периоде ЧМТ у старших детей, включая прогноз как для жизни, так и восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при учете как минимум четырех слагаемых, а именно:

1) состояния сознания; 2) состояние жизненно важных функций; 3) выраженности очаговых неврологических симптомов; 4) изменение показателей гомеостаза.

Выделяют следующие градации качественной оценки нарушения сознания при ЧМТ:

1) ясное; 2)оглушение (сомноленция); 3) оглушение глубокое; 4) сопор; 5) кома умеренная; 6) кома глубокая; 7) кома терминальная.

Основное значение при мониторинге выраженности функциональных нарушений головного мозга принадлежит оценке динамики сознания по шкале комы Глазго (ШКГ).

Состояние больных оценивается по трем параметрам: открыванию глаз на звук или боль, словесному и двигательному ответу на внешние раздражители. Их суммарная оценка варьирует от 3 до 15 баллов.

Шкала комы Глазго для оценки степени нарушения сознания (Teasdale G., Jennett B., 1974).

Функциональные исследования

Оценка (баллы)

Открывание глаз

Двигательная реакция

Словесная реакция

Спонтанно 4

По команде 3

На боль 2

Нет реакции 1

Выполнение команд 6

Локализует боль 5

Сгибание-отдергивание 4

Сгибание аномальное 3

Разгибание 2

Нет реакции 1

Ориентирован и отвечает 5

Дезориентирован, но отвечает 4

Несоответствующие слова 3

Непонятные звуки 2

Нет реакции 1

Оценка по шкале Глазго

15 баллов

сознание ясное

13-14 баллов

оглушение

9-12 баллов

сопор

4-8 баллов

кома

3 балла

смерть мозга

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Похожие статьи
  • 15.08.2014 2874 27
    Травма головы

    В детском возрасте частота травмы головы, требующей госпитализации, составляет 1 : 4300 детей в год, причем один из восьми пациентов с этим видом повреждений погибает, что вполне объясняет непреходящее внимание медиков к травме головы. Наиболее частой причиной являются падения. Особенно тяжелую трав...

    Травмы головы
  • 15.08.2014 2405 24
    Травма головы. Обследование, реанимация, лучевые методы исследования

    Обследование. Неврологическое обследование при травме должно быть быстрым и целенаправленным. Главные задачи при этом — установить уровень сознания больного, выявить фокальные неврологические симптомы и установить локализацию каждого из очагов поражения (кортикальный, субкортикальный, ствол мозг...

    Травмы головы
  • 09.08.2014 2387 8
    Травма мягких тканей головы. Повреждения черепа

    Общий объем ликвора составляет 120-150 мл, их них 25-35 мл находятся в субарахноидальном пространстве. Скорость продукции ликвора составляет 0,35 мл/мин (до 500 мл в сутки). Относительная плотность спинномозговой жидкости составляет 1,006 (1,003-1,009), pH-7,32 (7,27-7,37), P...

    Травмы головы
показать еще
 
Детская хирургия