Лучевые методы исследования

21 Марта в 22:47 1313 0


Рентгенологические исследования являются основным методом диагностики и контроля в процессе лечения ортопедических и травматологических больных. В направлении на рентгенологическое обследование врач должен указать точную локализацию патологического очага, стандартные и дополнительные проекции, функциональные нагрузки и положения, дополнительные условия (прицельная рентгенография, рентгенография с первичным увеличением изображения и т. д.).

На рентгенограмме костей конечностей должен быть виден один из смежных суставов, а при патологических очагах на разных уровнях — оба смежных сустава. Позвоночник, таз, грудную клетку необходимо исследовать вначале на обзорных снимках, затем — на прицельных.

Типичными изменениями костей и суставов являются:

1) аплазия (врожденное отсутствие кости);

2) гипоплазия (недоразвитие кости), гиперплазия (увеличение костной ткани, ускорение развития);

3) атрофия (уменьшение массы и объема костной ткани);

4) остеопороз (снижение плотности кости вследствие истончения и уменьшения количества костных балок);

5) остеосклероз (усиление плотности кости вследствие утолщения костных перекладин);

6) периостоз (наслоение костной ткани на поверхности костей);

7) гиперостоз (избыточное разрастание кости в ширину);

8) гипостоз (истончение коркового слоя кости);

9) остеопетроз (утолщение компактного вещества);

10) остеомаляция (декальцинация и размягчение костей с развитием деформаций);

11) остеопойкилия (пятнистость эпифизов вследствие образования отростков компактной кости);

12) остеодисплазия (аномалии развития костей);

13) остеодистрофия (перестройка структуры кости с замещением костной ткани фиброзной);

14) остеонекроз (омертвение участка костной ткани, образование секвестров);

15) остеофиты (небольшие периостальные костные наросты);

16) экзостозы (большие периостальные костные наросты);

17) остеоартропатия (поражение суставных концов костей);

18) артроз (гиперостоз и деформация суставных концов костей с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, сужение суставной щели);

19) артросклероз (склероз суставной капсулы);

20) остеохондроз (дистрофия костной и хрящевой ткани);

21) остеохондролиз (рассасывание участка эпифиза с суставным хрящом).

Рентгенологическая картина переломов. Основной признак: линейный или фигурный перерыв костной структуры и контура кости.

Локализация: диафизарный (проксимальная, средняя, дистальная треть), метафизарный (околосуставной), эпифизарный (внутрисуставной) эпифизеолиз (перелом по линии ростковой зоны со смещением эпифиза).

Характер: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, краевой, отрывной.

Смещение отломков: по длине (с захождением, расхождением), по ширине, под углом, по периферии (ротационное).

Рентгенологическая картина вывихов. Основной признак: полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе — частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Следует различать перелом кости с вывихом неповрежденного суставного конца ее и переломовывих — перелом вывихнутого суставного конца кости.

Смещение: переднее, заднее, проксимальное, дистальное, латеральное, медиальное, центральное.

С помощью артрографии — введения в полость сустава, путем пункции (рис. 1), кислорода (стерильного воздуха), контрастирующих жидкостей или одновременного введения газа и жидкости (двойное контрастирование) — уточняют характер патологического состояния сустава, выявляют свободные тела в его полости.

Пункции суставов

Рис. 1. Пункции суставов: а — плечевого; б — локтевого; в — лучезапястного; г — тазобедренного; д — коленного; е — голеностопного

Для выявления некоторых видов патологических состояний при рентгенографии применяют специальные укладки: положение Лауэнштейна обязательно используют для уточнения изменений головки бедренной кости при болезни Пертеса, эпифизеолизе, функциональные снимки — при остеохондрозе, спондилолизе, спондилолистезе, снимки в 3/4 — при поражении позвоночника, таза, кисти, стопы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) значительно расширяют диагностические возможности при травмах (переломы позвоночника, костей таза, пяточной кости, повреждения сухожилий, связок, менисков) и ортопедических заболеваниях (опухоли, асептический некроз кости, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов, остеомиелит, хондропатии).

Примеры компьютерных и магнитно-резонансных томограмм при некоторых патологических состояниях приведены на рис. 2.

Магнитно-резонансная и компьютерная томограммы коленного сустава

Рис. 2. Магнитно-резонансная (а, в) и компьютерная (б) томограммы коленного сустава: а — перелом наружной фасетки надколенника; б — кистевидная перестройка наружного мыщелка бедренной кости: в — повреждение передней крестообразной связки

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия