61 Тазовое кольцо

14 Марта в 0:23 5277 0


Типы переломов (рис. 1, 2). Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины — заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лобковых костей и лобковый симфиз.

Повреждения тазового кольца

Рис. 1. Повреждения тазового кольца

Специфические анатомические термины для тазового кольца

Рис. 2. Специфические анатомические термины для тазового кольца

Диафрагма таза, включающая крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки, соединяет полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Так как таз представляет собой кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв только переднего полукольца.

Тип А. Целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Стабильное повреждение таза; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения.

Тип В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором может иметь место ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и в некоторых случаях с интактной диафрагмой таза.

Тип С. Полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и(или) связочных элементов и, как следствие, возможным смещением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильное повреждение таза с полным нарушением целостности костно-связочного комплекса, диафрагма таза всегда разорвана.

Полный диагноз

А1 Заднее полукольцо интактно, отрыв

.1 подвздошной кости + (а)

.2 подвздошного гребня

.3 седалищного бугра

А2 Заднее полукольцо интактно, перелом при прямом ударе

.1 крыла подвздошной кости + (а)

.2 унилатеральный перелом переднего полукольца + (а)

.3 бифокальный перелом переднего полукольца + (а)

A3 Заднее полукольцо интактно, поперечный перелом каудального отдела крестца

.1 вывих копчика

.2 «несмещенный» крестец

.3 смещение крестца

В1 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, наружная ротация по типу «открытая книга»

.1 крестцово-подвздошное сочленение — передний разрыв + (с)

.2 крестец — перелом + (с)

В2 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, внутренняя ротация «наружная компрессия»

.1 компрессионный перелом переднего отдела крестца с подвывихом + (b) + (с)

.2 частичный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом + + (b) + (с)

.3 неполный перелом заднего отдела подвздошной кости + (b) + (с)

В3 Неполный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 двусторонний В1 по типу «открытая книга» + (а) + (b) + (с)

.2 B1 + В2 + (а) + (b) + (с)

.3 двусторонний В2 «наружная компрессия» + (а) + (b) + (с)

С1 Полный разрыв заднего полукольца, унилатеральный

.1 через подвздошную кость + (с)

.2 через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (с)

.3 через крестец + (а) + (с)

С2 Полный разрыв заднего полукольца, полный с одной стороны, неполный с другой

.1 полный через подвздошную кость + (а) + (с)

.2 полный через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (b) + (с)

.3 полный через крестец + (а) + (b) + (с)

С3 Полный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 внекрестцовый обеих сторон + (а) + (b) + (с)

.2 крестца с одной стороны, внекрестцовый — с другой + (а) + (b) + (с)

.3 крестца с обеих сторон + (а) + (b) + (с)

Детализация

(a) основное повреждение

(b) контралатеральное повреждение

(c) повреждение переднего полукольца

Детализация подгрупп (идентична для всех подгрупп типов В и С)

(a) дальнейшее описание основного повреждения

(b) определение сопутствующего заднего контралатерального повреждения

(c) обозначение сопутствующего повреждения переднего полукольца

А1.1

(a1) верхняя передняя подвздошная ость

(а2) нижняя передняя подвздошная ость

(а3) ость лобковой кости

А2.1

(a1) один фрагмент

(а2) более одного фрагмента

А2.2

(a1) перелом через ветви лобковой кости

(а2) перелом через ветви лобковой кости с переходом на лобковый симфиз с подвывихом

А2.3

(a1) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(а2) перелом ветви лобковой кости с одной стороны + разрыв лобкового симфиза

B1.1; В1.2

Необходима только детализация (с)

В2.1

(b1) повреждение по типу «ручка корзины» (b2) без повреждения по типу «ручка корзины»

В2.2

(b1) повреждение по типу «ручка корзины» (b2) без повреждения по типу «ручка корзины»

В2.3

(b1) повреждение по типу «ручка корзины» (b2) без повреждения по типу «ручка корзины»

В3.1

(a1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения

(а2) перелом крестца

(b1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения

(b2) перелом крестца

В3.2 Повреждение В1 по типу «открытая книга» является основным

(a1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения

(а2) перелом крестца. В2 «наружная компрессия» является повреждением с противоположной стороны

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

В3.3

(a1) передний компрессионный перелом крестца

(а2) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом

(а3) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом

(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

С1.2

(a1) переломовывих подвздошной кости

(а2) чистый вывих

(а3) переломовывих крестца

С1.3

(a1) латеральнее крестцовых отверстий

(а2) через крестцовые отверстия

(а3) медиальнее крестцовых отверстий

С2.1

Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги» группы В1 (наружная ротация)

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения

(b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен «наружной компрессией» группы В2 (внутренняя ротация)

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

С2.2

(a1) переломовывих подвздошной кости

(а2) чистый вывих

(а3) переломовывих крестца

Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги» группы В1 (наружная ротация):

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения

(b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен «наружной компрессией» группы В2 (внутренняя ротация):

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

С2.3

(a1) латеральнее крестцовых отверстий

(а2) через крестцовые отверстия

(а3) медиальнее крестцовых отверстий

Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги» группы В1 (наружная ротация)

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения

(b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен «наружной компрессией» группы В2 (внутренняя ротация)

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

С3.1

(a1) подвздошная кость

(а2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих

(а3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих

(а4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих

(b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошной переломовывих

(b3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих

(b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих

С3.2

(a1) латеральнее крестцовых отверстий

(а2) через крестцовые отверстия

(а3) медиальнее крестцовых отверстий

(b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих

(b3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих

(b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих

С3.3

(a1) латеральнее крестцовых отверстий

(а2) через крестцовые отверстия

(а3) медиальнее крестцовых отверстий

(b1) латеральнее крестцовых отверстий

(b2) через крестцовые отверстия

(b3) медиальнее крестцовых отверстий

Детализация повреждений переднего полукольца с (cl) до (с9) идентична для всех подгрупп типа В и типа С

(c1) односторонний контралатеральный перелом одной ветви лобковой кости

(с2) односторонний контралатеральный перелом обеих ветвей лобковой кости

(с3) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(с4) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение менее 2,5 см

(с5) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение более 2,5 см

(с6) чистый разрыв лобкового симфиза с захождением отломков

(с7) разрыв лобкового симфиза + перелом ветвей лобковой кости на той же стороне

(с8) разрыв лобкового симфиза + контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с9) разрывы лобкового симфиза + билатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с10) повреждений переднего полукольца нет

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия