Выбор трахеостомической трубки

28 Мая в 11:15 3959 0


Процедура трахеостомии, является достаточно травматичной с большим процентом осложнений как в период ее выполнения так и в после операционном периоде.

Методика чрезкожной дилятационной трахеостомии на многочисленном опыте клиницистов показала существенно меньшее число осложнений, малую травматичность и быстроту выполнения. 

Идея постановки трахеостомической канюли по методу Сельдингера с использованием гибкого проводника, проведенного в трахею, оказавшаяся успешной в технике чрезкожной дилятационной трахеостомии, безусловно облегчает и процедуру замены трахеостомической трубки, особенно в ранний послеоперационный период. 

Новое поколение трахеостомических трубок фирмы «СИМС Портекс Лтд.», разработанные на основе многолетних исследований и клинических наблюдений, учитывают как анатомию трахеи, так и всю деликатность процедуры трахеостомии, начиная с ее выполнения до регулярного ухода за больным в послеоперационном периоде и этапе канюленосительства. 

Каковы их основные отличия от известных аналогов: 

1. анатомический угол трахеостомической трубки — 105 градусов. Анатомический изгиб позволяет максимально уменьшить риски осложнений, связанные с раздражением, вызываемым касанием кончика трубки стенки трахеи (Рис. 1.) 

2. обтуратор трахеостомической трубки имеет сквозной канал для гибкого проводника. Это делает возможным использовать любые трахеостомические трубки, выпускаемые фирмой «СИМС Портекс Лтд.» в методике чрезкожной дилятационной трахеостомии и производить смены трубок минимально травматично с использованием гибкого тонкого проводника (Рис. 2.) 

3. обтуратор плавно переходящий в трахеостомическую трубку, минимально травмирует стому больного. Обтуратор извлекается лишь после постановки трубки в трахею. 

4. деликатная тонкая манжета низкого давления типа «Софт Сеал». 

Рис. 1.
Рис. 1.

Рис. 2.
Рис. 2. 

Манжета низкого давления чрезвычайно важна своей малой травматичностью, а внутренние сменные канюли обеспечивают необходимый уход за трахеостомическим больным. 

Манжета заполняется при проведении ИВЛ, для обеспечения герметичности дыхательных путей и для предотвращения затекания слизи из верхних дыхательных путей. Поэтому окклюзия трахеостомической трубки опасна для жизни больного. При выборе трубки следует помнить, что особенности анатомии детей в возрасте приблизительно до 10 лет позволяют использовать трахеостомические трубки лишь малых размеров и без манжеты. 

Трахеостомическая трубка с манжетой низкого давления
Рис. 3. Трахеостомическая трубка с манжетой низкого давления

Манжета низкого давления трахеостомической трубки является пластиковой, поэтому для ее расправления нужно лишь ввести определенное количество воздуха без создания давления большего, чем создает капиллярный кровоток. После подсоединения больного к аппарату ИВЛ манжету удобнее заполнять из 10 мл шприца до прекращения выхода газа между манжетой и стенкой трахеи, затем для уверенности удаляют 0.5-1.0 мл и вновь заполняют малыми объемами до слышимой герметизации. Если больной находится на спонтанном дыхании, следует обязательно использовать стетоскоп. Рекомендуется использовать манометр для заполнения и контроля давления в манжетах. Давление должно быть 15-20 см водного столба (20-25 мл ртутного столба). 


Манжету следует сдуть в случаях: 
а) приема пищи больным, так как заполненная манжета влияет на процесс глотания 
б) для создания возможности выдоха через голосовую щель и разговора больного (особенно в случаях использования трахеостомической трубки без отверстия на перегибе); в этом случае на трахеостомическую трубку подсоединяется "разговорный клапан", обеспечивающий вдох через стому и выдох через трахеостомическую трубку в сторону голосовой щели. 
в) перед удалением трахеостомической трубки; в процессе освобождения манжеты следует удалить слизь из ротоглотки и вызвать у больного кашель для удаления мокроты, которая скопилась в пространстве над трубкой, далее удалить воздух из манжеты, используя 10 мл шприц. 

5. большой выбор размеров трубки: 6.0, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 10.0 

6. трубка и сменная внутренняя канюля изготовлены из термопластичных материалов

7. фланец для фиксации трубки гибок, изготовлен из прозрачного мягкого ПВС, уникальная конструкция фланца дает возможность надежно и комфортно для больного закрепить трубку и, обеспечить максимальный доступ для обработки стомы. 

8. некоторые трахеостомические трубки фенестрированны, т.е. имеют несколько небольших отверстий обращенных в сторону голосовой щели. Это помогает пациентам вернуться к нормальному дыханию. Однако в случаях ИВЛ, или у пациентов с высоким риском аспирации содержимым верхних дыхательных путей, такие трубки могут применяться только с неперфорированными внутренними канюлями. 

При использовании трахеостомических трубок с внутренней канюлей следует учитывать, что внутренний просвет трубки уменьшается приблизительно на 1 мм. 

9. широкая гамма трубок включает трахеотомическую трубку с манжетой со специальным каналом для проведения санации трахеи над манжетой (Рис. 4). 

Трахеостомическая трубка с каналом для санации
Рис. 4. Трахеостомическая трубка с каналом для санации

10. многочисленны комплектации трахеостомических трубок: гладкие и с манжетами, со сменными канюлями и без них, проводником для постановки трубки, а так же «разговорным клапаном», который надевается на 15 мм коннектор трубки (Рис. 5). 

«Разговорный клапан»
Рис. 5. «Разговорный клапан»

Но ни какие самые совершенные материалы и изделия не могут заменить правильного и регулярного ухода за трахеостомическим больным.

Сухоруков В.П. 
Трахеостомия - современные технологии
Похожие статьи
  • 28.05.2013 35143 33
    Техника выполнения коникотомии (минитрахеостомии)

    Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций.

    Трахея и бронхи
  • 28.05.2013 29007 39
    Правила ухода за трахеостомой: санация

    Систематический туалет трахеостомической канюли, трахеи и бронхов (удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты и др.) имеет первостепенное значение для обеспечения эффективности наложенной трахеостомы и вентиляции легких.

    Трахея и бронхи
  • 24.01.2013 27889 4
    Воспалительные заболевания трахеи и бронхов

    Банальные воспалительные заболевания трахеи и бронхов возникают столь же часто, как и заболевания носа и гортани. Однако в их основе лежат глубокие патофизиологические процессы, нередко трансформирующиеся в тяжелые патологические состояния, выход из которых требует подчас огромных интеллектуальных у...

    Трахея и бронхи
показать еще
 
Оториноларингология