Устранение трахеостомы

28 Мая в 12:53 9811 0


Показание: полное восстановление способности больного к нормальному (достаточному) спонтанному дыханию через естественные дыхательные пути. 

О полноте этого восстановления и допустимости удаления трахеостомической канюли судят по следующей пробе. 

Закрывают наружное отверстие трахеостомической канюли. Больной при этом начинает дышать через рот. Для адаптации к такому дыханию сначала больной несколько минут дышит через рот при остающейся в трахее канюле. При отсутствии удушья этот срок постепенно увеличивают до нескольких часов. Если при постоянно закрытой трахеостомической канюле больной не испытывает недостатка воздуха при дыхании, то канюлю можно удалить. 

Условия, допускающие устранение трахеостомы:
  • отсутствие у больного нарушений сознания
  • способность больного обслуживать себя
  • способность больного к активным движениям без быстро наступающего при этом физического утомления
  • способность больного принимать пищу перорально
  • эффективный газообмен в легких
  • отсутствие быстрого накопления в трахее и бронхах мокроты
  • отсутствие трахеобронхита и пневмонии
  • полное восстановление гортанных и ротоглоточных рефлексов, отсутствие возможности поперхнуться у больного при глотании
  • способность больного к энергичному откашливанию
  • отсутствие у больного опасных для жизни и тяжелых нарушений, а также - угрозы их развития (гемодинамических расстройств, кровотечения, глубокой анемии, истощения, печеночной и почечной недостаточности и др.). 

Методика устранения трахеостомы 

  • Больной укладывается на спину с откинутой головой. 
  • Проводится тщательный туалет трахеобронхиального дерева. 
  • Если на канюле имеется манжета, то из нее выпускается воздух. 
  • Трахеостомическая канюля осторожно извлекается. 
  • Края трахеостомы обрабатываются антисептиком и сближаются полоской лейкопластыря. Накладывается асептическая повязка. 
  • Трахеостома после деканюляции закрывается самостоятельно в течение нескольких суток. Заживление происходит вторичным натяжением. 
  • К оперативному устранению трахеостомической раны прибегают редко. 
  • Иногда извлечение трахеостомической канюли сопровождается ухудшением дыхания. В этом случае производят реканюляцию трахеи. Для этого наготове должны быть ранорасширитель и другая стерильная трахеостомическая трубка такого же размера, как и извлекаемая из трахеостомы. 
  • Принципиально, во избежание осложнений деканюляцию следует производить по возможности раньше (особенно у детей), как только она станет допустимой. 
  • Длительное канюленосительство несет в себе опасности развития хронического трахеита, разрастания грануляций, появления эрозий, кровотечений, стеноза гортани и трахеи, формирования хронической трахеальной фистулы и др. 
  • Больной, необоснованно длительно сохраняющий канюлю в трахее, становится нередко "хроническим канюленосителем", перевести которого на дыхание через естественные дыхательные пути подчас очень сложно (иногда из-за развившихся осложнений необходимы корригирующие операции и специальное лечение).


Сухоруков В.П. 
Трахеостомия - современные технологии
Похожие статьи
  • 28.05.2013 35210 33
    Техника выполнения коникотомии (минитрахеостомии)

    Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций.

    Трахея и бронхи
  • 28.05.2013 29153 39
    Правила ухода за трахеостомой: санация

    Систематический туалет трахеостомической канюли, трахеи и бронхов (удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты и др.) имеет первостепенное значение для обеспечения эффективности наложенной трахеостомы и вентиляции легких.

    Трахея и бронхи
  • 24.01.2013 27980 4
    Воспалительные заболевания трахеи и бронхов

    Банальные воспалительные заболевания трахеи и бронхов возникают столь же часто, как и заболевания носа и гортани. Однако в их основе лежат глубокие патофизиологические процессы, нередко трансформирующиеся в тяжелые патологические состояния, выход из которых требует подчас огромных интеллектуальных у...

    Трахея и бронхи
показать еще
 
Оториноларингология